脑瘫治疗中的运动康复疗法

    目前理想的脑瘫治疗方法是集康复训练、手术治疗及矫形治疗于一体的综合性康复治疗：外科手术主要是解决瘫痪造成的肢体运动障碍，而不是针对原发性病灶进行治疗；矫形手术主要是在解痉手术之后，对已经发生的关节畸形、脱位、肢体畸形等进行矫正，也无法从根本上解决引起肌肉痉挛、关节肌腱挛缩、关节畸形的真正原因。
如果脑瘫患儿肢体长期处于蜷缩状态造成肢体拉不开的挛缩，或是顽固性的肢体痉挛妨碍训练，则须进行各类外科手术。但是术后效果还要靠加强康复运动，锻炼残余的肌力来保证。
    有的患儿术前痉挛但能站立，手术后肌肉无力，因未锻炼好，反而站不起来。所以，为了保证手术的效果，康复训练在此时就显得尤为重要，特别是运动康复，可以分为主动的活动与被动的按摩拉伸。
    这种运动康复要循序渐进，持之以恒，不能过急、超量，否则也会造成损伤。作为康复师或家长，一定要耐心地按不同的年龄教患儿坐、立、走路、拿东西。如果患儿存在“剪刀步”，我们要注意将其两腿分开，睡眠时也要撑开垫好。

    我们以几种常见康复训练为例进行介绍：
    1、抬头训练方法
    对头向后仰者，要压着双肩并扶他的头前倾。 对坐位儿童头后背者，将他的两上臂放前，按他的胸部使他的头倾向前，将他的双下肢入在你张开的双膝上，使他双髋屈曲。对不能抬头者，从仰卧位拉起时头会向后垂，应扶住他的双肩慢慢的抱起来。
    当你扶起时使患儿的头转向一侧，会帮助他的头向前竖起。 在其胸下置放小枕头，或毛巾卷令其俯卧上，用声音逗他，使他一点点抬头，逐渐增加其保持时间。
    2、支撑抬起训练方法
    因为只有获得支撑功能后，才能自己坐起来并进行四爬动作，所以为重要训练内容之一。 －肘立位，如果髋关节屈曲和腰部上抬，可以从上方压臂部使髋关节伸展。对于腕立位时关节伸展力不足者，可以从前方或后方来给予保持支撑，使之保持腕立位耐力，可以在胸下垫上枕头。
    应注意两肩对称支撑和一定要手指伸展开，胸瘫患儿常握拳，特别拇指一伸，其他四指就会伸展。训练单肘或双肘支持体重。年长儿家长可用手抬起两下肢叫他用单臂支持体重，对痉挛性脑瘫可两股伸展、开大，保持两下肢外旋位来做。
    爬伏在大球上，按住腰部向后滚，小儿则会抬起头部，腰部弯曲挺起胸来；如球向前滚，则会做出两臂伸展支撑，两手支地的保护性支撑动作来。为了提高上肢支撑能力，可逐渐诱导孩子四肢着地负重。早期家长可帮助固定双肘关节，或在后面固定骨盆，在稳定的基础上让患儿前后摆动。
    3、小儿翻身（滚动）训练方法
    翻身主要靠头有力的挺起，肘的支撑和身体扭转充分来完成。使小儿仰卧或侧卧在大毛巾、大浴巾、吊床上，使之倾斜翻身。仰卧位，向反对侧充分屈曲一侧膝关节，或向反对侧伸展上肢，直到能翻过来。
    对肢体紧张儿童，先将他后臀抬离地面，用手握其手足卷成像个球，从一边滚向另一边，使他的身体放松，可左右翻滚。训练他从侧卧位翻身，活动他的腿，扭动他的身体。同时握住前臂, 鼓励他转头并将前臂转过来。 
    4、坐起训练方法
    将他双腿分开坐在你的膝上，活动你的膝，使他轻轻向一边倾斜，鼓励他稳住自己。或向下压住他的髋部帮助他坐起，将他倾向另一边。从后方握住其髋部，轻轻将他推向一边，让他把握自己，向不同方向转身坐。将他向另一边倾斜，向一边侧坐。鼓励他用一只手向不同方向伸。帮助其另一只手伸直，使他能支撑自己。
    5、向前爬行训练法
    选容易回转的场地，使之俯卧，将玩具离开他摆放，叫其用一只手去抓，如果同侧下肢不能屈曲，要帮助进行。开始时摆晃玩具逗引，再调向反方向叫他捉取。翻身完了时，轻轻按体，来限制其移动。
    如患儿能完成腹爬动作后，拉长距离，用发声玩具或活动玩具引逗，作伸手捉取游戏。能爬动时，移动玩具向前，并帮助其屈曲膝部，叫小儿蹬帮助者手掌，来向前爬进。紧紧握住足跟，足尖向外的使下肢外旋，诱发其屈曲。接着用手掌顶足底叫他强蹬，相应的两肘交替的前进。
    6、立起和站立训练法
    要想站立，必须学会使用腿部肌肉，尤其是臀部、膝部的伸肌，腿肚子肌肉用力，将支持上半身重量的重心线放在两足之间。蹲位和坐位站起来，可叫他坐在小凳上，在前方扶住膝盖，注意矫正尖足和剪刀腿，叫他练习站立，可以训练立位平衡，下肢的随意性，以及矫正痉挛型脑瘫的剪刀步、尖足，让患儿抓立、或扶着台子站、体验立位的感觉。
    帮助者可扶住患儿臀部帮助保持平衡，鼓励不要害怕。再练习一只手抓站、或两手交替去拿玩具，慢慢练习在交替时使支持的手撒开。仅能站还不够，一定要学会自己站起来。叫小儿先坐在凳子上，固定膝部反复做起立训练，从几秒钟到几分钟。同时换凳子和木箱，摆儿童喜爱的玩具，叫他站立去拿取。 
    7、迈步训练法 
    训练小儿各方的支持反应，可从后边轻轻支持膝部，向前、后、左、右大的摆动，使身体保持平衡。并训练足跟能移动，站时立稳足跟着地。立位平衡的练习，前移时重心在足跟，后移时抬起足尖，保持平衡。迈步时，体重先移向一只脚而破坏了平衡，使另一只脚迈出一步。所以先要有一条腿承担体重的准备，重心前移，同时另一脚迈出。步行时反复练习，也要训练向侧方、后方迈出。

    一般来说，如果是轻度屈膝、足尖走路而其他都正常的脑瘫患儿，经过这样系统规范的康复治疗的话，一般在学龄前应该能够康复。即使症状很严重的患儿，经过这种训练也会见效。总而言之，训练脑瘫患儿走路、拿东西、说话都有一套科学的方法，还有一套疗效评定的标准，必须在专业医师的指导下进行才能取得理想效果。