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脑瘫康复之上肢功能训练

来源:上海壹博医生集团   发布时间:2012-08-10   编辑:Dr.Eber

    人类运动能力的发展及躯体运动的支配都是依靠高级中枢一大脑发出指令,,而小儿脑瘫患者的大脑中枢神经系统遭到了严重损伤,因而运动指令就无法像正常人一样通过反射弧正常发放和接收。
    脑瘫患儿均存在不同程度的运动障碍和姿势异常,严重影响了运动功能的发展。而上肢(包括手部)对我们来言具有重要的不可替代的作用,要完成一些最基本的日常生活行为(比如穿衣、吃饭、如厕、洗澡等等),都需要上肢(手部)的配合,缺失正功能的上肢(手部)会对脑瘫患儿造成巨大的影响。


    所以,除去由家长或康复师作为主体进行的理疗、按摩及被动活动外,脑瘫患儿应该积极发挥个人的主观能动作用,主动进行各项针对上肢(包括手部)的康复活动,不断加强训练以增强上肢肌力,主要有以下几种方法。
    1、肩、骨盆法(shoulder-pelvis,SP法):
    患儿取仰卧位,一位治疗师在患儿头侧,用双手分别固定患儿的双肩部,然后用一手抬高一侧肩部并向对侧旋转,另一手固定另一侧肩部,同时扶着使上部躯干旋转。而另一名治疗师则在患儿下肢侧,双手固定患儿的骨盆部,向与肩部旋转相反的方向回旋骨盆。
    当患儿的胸椎、腰椎充分回旋后,保持此姿势3分钟。治疗开始时不宜过度回旋,随治疗的进展逐渐增加回旋度。此法适用于脊柱回旋功能障碍的患儿,可用于纠正脊柱侧弯,使脊柱逐渐恢复对称状态。

    2、肩胛带法(shouldergirdle法,SG法):
    患儿取俯卧位,在患儿肩和胸下垫以适度厚的棉垫或塑料垫,治疗师用手握住患儿一侧上肢使患儿的肩关节轻度外展,然后最大程度的内旋,肘关节轻度屈曲约50一70角度,前臂呈最大程度的内收,手关节掌屈,手指屈曲,拇指屈曲握拳置于腰部,并保持此姿势3分钟。此法可使肩胛带和上肢的肌肉过紧张性降低,肩胛带和上肢的关节可动域扩大。

    3、肩胛带法上肢法:
    上肢法由三个阶段组成,患儿取仰卧位姿势。治疗师首先屈曲患儿的手指,形成拇指在内握拳样后紧握,腕关节内旋尽可能掌屈,肘关节屈曲,肘部按在侧胸部上保持3分钟。3分钟以后,使患儿手指张开,上肢伸展,肘关节伸展,上臂外旋,关节背屈,肩关节外旋、外展90度。
    然后再使患儿手指屈曲形成紧握的拳头,腕部掌屈,前臂内旋,肘关节屈曲,仍以肘部压在侧胸部,如此屈曲相与伸展相反复交替运动15次,最后再保持屈曲相肢位3分钟。此方法可降低上肢肌肉的过紧张状态,扩大上肢关节的可动域,用于矫正上肢的异常姿势。

    4、上肢与肩部关键点调节:
    前臂内收、肩关节前屈、内旋,可抑制头背屈及全身伸展姿势,对手足徐动型有效;前臂外展、肩关节外旋、后伸,肘关节伸展,可抑制胸部及颈部肌肉屈曲,促进全身伸展姿势,促进抗重力伸展,也可促进手指伸展;使肩关节外旋上举,可抑制屈肌紧张性屈曲,促进脊柱、髋关节和下肢伸展;使前臂外展、手关节伸展,拇指外展,可促进全指伸展。


    当患儿上肢的问题仅凭借康复训练无法达到预期效果时,我们不妨考虑在其2.5岁至6岁的合适年龄阶段施行外科手术,比如FSPR术(功能性选择性脊神经后跟部分离断术),通过对脊髓神经后根的处理,全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。具体手术部位视患儿病情而定,如果为了解决上肢痉挛就在颈椎部进行手术。

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