通过康复手段治疗脑瘫痉挛症状

　　对脑瘫患儿来说，身体各部位出现的痉挛是一种十分典型的症状，患儿多存在过高的肌张力，从而导致肌肉痉挛。具体来说，就是由于牵张反射兴奋性过高而引起以速度-依赖性增强的强直性牵张反应以及腱反射亢进为特征的运动障碍，是上运动神经元综合征的组成部分之一，严重影响了患儿正常的运动功能。

　　这些患儿无法正常运动或者固定模式的肌肉活动使得肌纤维呈短缩状态，这就是其痉挛状态存在的标志，也是发生固定挛缩的主要诱因；同时他们还通常表现为活动减少以及不良姿势，又会导致挛缩进一步加重。作为一种永久性不可逆的疾病，痉挛型脑瘫如果不及时进行治疗，其痉挛症状和异常姿势会加重，导致严重的骨关节变形。

　　在临床上，我们可以把出现痉挛的脑瘫患儿依据病情的轻重分为以下三个类型：

　　1、轻度痉挛

　　这类患儿在静止状态下或作简单运动时，肌张力可呈正常或轻度增高；当作复杂运动时，肌张力会相对增高；做精细动作时会显得笨拙，协调性稍差；能发展有效的自动反应，病理性原始反射常较早消失，不易发现。患儿一般较少发生挛缩和畸形。

　　2、中度痉挛

　　这类患儿在企图运动时，或当平衡受到威胁须作出适当反应时，肌张力会明显增高。当从事较容易的运动时，肌张力保持轻度增加；但当作复杂运动或情绪激动时，肌张力呈现明显增高。原始反射可能持续，但不像重度痉挛患儿那样容易被引出。他们能作出随意运动，但动作常显得迟缓、笨拙。在仰卧位状态下时会出现伸肌痉挛。

　　3、重度痉挛

　　这类患儿全身肌肉处于高度共同收缩状态，当体位改变时，肌肉痉挛情况几乎无法改变。这些患儿由于严重痉挛阻碍了有效运动的发生，各种原始反射常持续存在。他们几乎显示不出随意运动。痉挛状态若不能改善，必然会发生挛缩和畸形。

　　从上述介绍，我们不难发现，有痉挛状况的脑瘫患儿，其正常的运动功能受到极大的阻碍，无法自由站立、行走等等，失去生活自理能力，严重影响了其生活质量。因此，如何减轻（消除）这些脑瘫患儿的痉挛症状就成为摆在我们面前十分现实的问题。

　　经过多年的临床实践，我们运用以下综合性的康复治疗手段取得了理想的效果：

　　1、在日常生活中祛除加重痉挛的诱因，如：身体不适、疼痛、紧张、不适当的姿势等；

　　2、维持抗痉挛姿势，可根据不同痉挛肌群采取不同抗痉挛姿势，如大腿外展、膝伸展、足背屈；上肢伸展、前臂外旋（旋后）、腕指伸展等，以对抗相应的痉挛姿势；

　　3、进行物理治疗，如：热疗、水疗，肌电生物反馈，功能性电刺激等；

　　4、运用运动学治疗，包括主动+被动运动，各种理学疗法（PT治疗），作业治疗（OT治疗）等；

　　5、对患儿进行按摩：放松肌肉，协助扩大关节活动范围；

　　6、FSPR术，适用于痉挛型脑瘫及以痉挛为主要表现的混合型脑瘫，通过对患儿脊髓神经的处理，全面调整过高的肌肉张力，使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。我们应在手术前针对每个患者不同情况作出包括术前评估、选择合适技术等在内的一整套科学合理的个体化治方案，同时在实施FSPR术后也应坚持长期正规的康复训练，从而保证疗效防止复发。

　　7、矫形治疗：其一是运用支架、夹板、石膏固定、矫形器等，可以根据患者的年龄、痉挛部位和程度选择不同方法。矫形器的使用需要在严格评价患者的情况下根据生物力学原理合理设计，对多数患者可能需要长期佩戴，帮助患者维持相对正常的姿势对线、提供适当的支撑和稳定、抑制和/或防止骨关节继发性改变。其二是进行外科矫形手术，可将因痉挛导致的各种肢体畸形矫正得较为彻底，其整体功能很快恢复，一般一周时间就能明显见效。同时非手术部位的畸形也能因此而得到矫正，目前主要作为FSPR术后针对肢体已出现的固定畸形的治疗方式。