痉挛型脑瘫与手足徐动型脑瘫儿的上肢康复训练

　　我们知道，由于大脑神经受到损伤，脑瘫患儿通常表现为行动障碍和姿势的异常，这其中很明显的一点就表现在上肢正常功能的缺失而呈现出不同的异常表现。

　　如果对脑瘫儿时行早期干预治疗，及时进行上肢姿势矫正的康复训练，大多数患儿都能得到较为满意的效果。针对痉挛型脑瘫与手足徐动型脑瘫不同的上肢症状，我们也应该采取不同的矫正性康复训练。

　　1、痉挛型脑瘫

　　此型脑瘫主要表现为上肢屈肌张力增高，上肢关节均呈屈曲性痉挛，肩关节内收、内旋，肘、腕、指关节屈曲，腕、臂内旋，手指屈曲呈紧握拳状，拇指内收，紧握于掌心中。另外两上肢动作笨拙、僵硬、不协调。

　　康复训练时可以让患儿手臂抬高，伸展肩和肘，做外旋动作训练。对前臂屈曲痉挛的脑性瘫痪患儿，如强硬拉起前臂时则可使患儿手臂变得更加屈曲。这时治疗师应将手放在患儿肘关节下方来扶持患儿手臂，可轻拉伸直患儿的肘关节，同时可做内旋、外旋的摆动动作以缓解肌紧张。别外，还可以采用将患儿手臂抬高，伸展肩和肘，做外旋动作以使手腕伸展，同时也容易使紧握的手指伸展。

　　2、手足徐动型脑瘫

　　此型患儿包括高张力型、低张力型及舞蹈型三种，患儿在静止时常出现缓慢的、蠕动样、无规律、不能自控的、无目的、不协调的动作。通常累及全身，头控能力差，面部常有怪异表情，有时反复出现舌尖节律性伸出与缩回动作，躯干和上肢的不自主动作较为突出。

　　康复训练时康复师可用双手握住患儿两上臂，在将患儿双臂放到身前的同时，使患儿双肩关节内旋，双臂朝下，身体稍靠近治疗师，然后，再将患儿的双臂慢慢上抬，但不超过水平位。

　　当然，必要时还得配合手术治疗以进一步保证康复效果，针对痉挛型脑瘫上肢问题可以采用FSPR术（功能性选择性脊神经后根部分离断术）于颈椎部进行治疗，在多导联电生理技术的监测下更为科学地决定脊髓神经后根的切除比例，使切除感觉神经的范围和比例更为客观合理，从而达到全面调整患者的上肢肌肉张力，缓解肌肉痉挛的治疗目的。

　　而针对手足徐动型脑瘫患儿上肢问题的手术宜选用颈动脉外膜剥脱术（又称颈总动脉周围交感神经网剥脱术），可以有降低下上肢的肌张力，另外还可以全面改善患儿大脑的功能，增强智力、记忆力和语言能力等。