脑瘫儿正常步态的康复训练

　　小儿脑瘫是婴幼儿时期一种高发性的疾病，其中痉挛型脑瘫是临床中最常见的一种类型，很多脑瘫患者存在运动障碍，或是行走不灵活，或是行走姿势难看。下面，我们就脑瘫正常步态的康复训练进行简单的介绍。

　　1、正常步态的训练

　　脑瘫儿取立位，康复师在其身后站立，两手张开，手指伸展放于患儿的肩、胸部予以支持，使患儿得到确实的姿势控制。若患儿需要进一步的支持，康复师可以用下肢抵在患儿的髋关节和 后背上。

　　脑瘫儿立位的基底面中必须有重心，即尽可能在稍微扶持下独站，不能完全依靠在康复师的下肢上。当患儿迈步向前体重在两下肢上移动时，康复师将患儿未负荷体重侧的肩或躯干在对角 线上推向下方，促通侧方的矫正活动。同时使非负荷体重侧骨盆稍向后侧回旋，然后促通负荷体重侧下肢向前方的体重移动，并将处摆动期一侧的骨盆推向前方。随着患儿步行能力的提高，要逐渐减少对患儿的支持。

　　2、行走能力的训练

　　很多脑瘫儿都会合并四肢或脊柱的畸形和难以矫正的异常姿势，如：膝反屈、膝屈曲、足内或外翻、脊柱侧弯或后凸，表现出各种异常的步态，如：交叉步、鸭摆步态、偏瘫步态、跳跃步态等。

　　一旦出现以上异常情况就会给康复带来很大的困难，治疗时间相对要延长，孩子经受的痛苦更大，而且康复效果不理想，即使运动功能有所改善，但对他们的整体功能恢复没有多少意义。

　　这主要是从小训练方法不规范，有些临床医生缺乏康复知识，还有的康复人员不加分析每个患儿的病损特点，没有拟定针对性较强的康复训练方案，加上大不分家长没有医学常识，盲目地让孩子过早行走，只求能走，且不知那样会给孩子的将来带来更加难以矫正的恶果!

　　脑瘫儿童不是不能运动，而是由于病态生理的被动矫正出现许多复杂和奇怪的姿势和运动。总体有三个特点：

　　（1）由于脑部不同的部位受损而使上位控制解除，出现肌张力增高，表现动作的异常性。

　　（2）脑瘫病儿运动功能发育障碍、迟滞，该消失的原始反射长期残留，故表现出未熟性。

　　（3）由于正常支配运动的神经受损，而相反的神经支配占优势，该伸的不伸，该屈的不屈，出现各种病态姿势和不随意的运动，表现动作的紊乱性。康复治疗就是填补以前发育的空隙，为以后要做的各种活动做准备。

　　随之临床上产生了两个基本治疗原则：

　　（1）抑制异常姿势和运动模式，特别是紧张性姿势反射的抑制。

　　（2）促通正常姿势和运动模式的建立，特别是立直反射和平衡反射的促通。不抑制异常的姿势就无法建立正常的运动模式。姿势为运动做准备，运动为其结果，姿势的变动则为运动，运动的一点为姿势。

　　同时还应按小儿正常运动的发育规律进行训练，先抬头后再由翻身到爬、到坐、到站、最后到走，而且每升一个运动台阶都要巩固1--2个月，不可急于求成跨越1至2个台阶。在此还必须强调很重要的一点，既平衡反射的训练要自始至终的贯穿在整个训练的全过程，平衡反射是人类高级的神经反射，没有此基础行走也会异常。这就是目前国内外通用的神经发育学疗法--Bobath法。

　　最后要强调一点，对脑瘫患者进行行走训练时，一定要有一个科学有效的好方法，否则会适得其反。