脑瘫康复阶段目标不同 早期训练最关键

　　对小儿脑瘫患者的运动功能障碍的康复，首先需要了解疾病的发展规律和对孩子有用的运动动作训练以及对长远康复目标的设立，应按不同阶段设立期望康复目标：

　　1、婴儿初期的训练，也称超早期训练。

　　为生后6个月以前，脑瘫的症状还未完全出现时的训练，可期待完全恢复正常。

　　2、婴儿后期至幼儿期的训练，也称早期训练。

　　为6个月至3岁的患儿，脑瘫症状已明显，但尚无挛缩畸形时的训练。此期运动功能可有大幅度改善。

　　3、学龄前期的训练，也称功能训练期。

　　脑瘫症状已明确，可能有固定的挛缩畸形。此期在强化功能训练时可借助矫形器等辅助步行。

　　4、学龄期的训练，也称能力训练。

　　年龄在6岁以上的脑瘫儿童，需进行社会适应性训练，接受教育与职业培训，以提高生活质量，争取生活自理或部分自理。

　　医学界经过多年的临床研究发现，其中早期训练对脑瘫儿的康复最为关键。因为婴儿出生时脑组织尚未发育成熟，大脑皮质较薄，细胞分化较差，神经髓鞘未完全形成。生后6个月是大脑发育的重要阶段，脑神经细胞体积增大、树突增多、加长以及神经髓鞘形成。

　　当脑损伤尚处于初级阶段，异常姿势和运动还未固定化时，有较大的可逆性；治疗后运动障碍较易恢复；3岁时神经细胞才基本分化完成，神经纤维至4岁时才完成髓鞘化。婴儿的运动发育由上而下，先抬头挺胸，而后可两取物、坐、爬、站、走，动作由不协调到协调，由粗到细。

　　所以对于未成熟脑神经，给予足够的运动和感觉刺激后可促进脑细胞发育和髓鞘的形成；早期矫治对预防继发性损害（关节挛缩、肢体变形）非常重要。

　　脑瘫早期的康复训练手法大致如下：

　　1、头控训练

　　可利用俯卧位训练抬头的能力，方法：让孩子趴着，拿一个玩具停在与他的眼睛一般高处，为了让孩子抬头看它，把它一点一点抬高。每天至少俯卧30分钟，以饭后10分钟左右最适宜。

　　2、翻爬训练

　　让患儿趴在地板上，从背后拉他的衣服帮他转动肩膀翻身；让他趴着，将一条浴巾置于胸前，反浴巾两头提起来，保持只让他手和膝部着地，你一边和他沿地板慢慢地前进，一边鼓励他；一人帮他移动手臂，另一人帮助交替活动他的脚，帮他用力爬向某一个目标。

　　3、坐姿训练

　　在自己手臂的支撑下坐起，把它喜欢的物品放在面前引起注意，藉以保持较长时间的坐姿，渐渐减少支撑，最后独坐。

　　4、站起训练

　　大人可拉孩子一只手，诱使他从座位过度到双腿为脆姿，然后再让他站起来。孩子抓住小床栏杆时家长把双手放在他掖下支撑站立，逐渐减少帮助，让他自己保持平衡。

　　5、行走训练

　　孩子学走路的关键就是要学会移动身体重心，开始拉双手向前走，渐渐过度拉一只手，最后达到自己独走；也可用学步吊带。

　　6、上下楼梯训练

　　开始让患儿一手扶栏杆，一手拉大人手，以维持平衡，逐渐让他脱离成人的支持，靠自己的手臂和腿的力量，两步一个台阶，上下楼梯。大一点的孩子需鼓励他一步一个台阶两脚交替上下楼梯，可配合音乐进行练习。

　　7、跳跃能力训练

　　跳跃是锻炼下股肌肉的一个重要项目，练习蹲起动作，为跳跃作准备。经常拉患儿双手从台阶上跳下，作为自行跳跃的爆发力的准备，在室内挂上一些鲜艳的纱布和小玩具（在上述两个训练基础上）让几个儿童一起跳跃着去触摸、拍打。

　　8、平衡协调训练

　　选择无障碍物的场地或房间，在大人的保护下让患儿闭目直行、走脚印、走直线、坐摇马、荡秋千、骑小三轮车、拍球、接球、在地上翻滚都是练习平衡协调动作的好方法。

　　9、精细动作训练

　　主要是训练手与大脑的协调能力，提高患儿的动手能力和手的灵活性。训练方法主要有抓、捏、握物品或玩具，要选择适合小孩玩的物品，由方形、长方形逐步过渡到圆形。五六岁时，教患者学习旋拧瓶盖、给玩具上弦、搭积木、握笔写字画图等，为日后上学读书、提高生活能力打基础。

　　对脑瘫儿的训练不是几次、几天就能见成效的，必须持之以恒，长年累月坚持。有语言障碍、智力低下者，还要同时进行语言康复训练和智力训练。患者脑瘫程度千差万别，病情严重者要到大医院的神经外科、康复科检查治疗，并在医生的指导下学会一些基本的康复训练，以便于在家里开展训练。