脑瘫儿踮脚尖现象的康复治疗

　　对很多脑瘫患儿，尤其是痉挛型脑瘫儿业说，行走时踮脚尖是比较常见的一种症状，主要是因为倔们小腿三头肌肌张力高，从而导致距小腿关节在矢状面内过伸，无法背屈，站立时足底部不能起到支撑面的作用。因此，这些患儿在站立时需要付出更多的力量，平衡能力也因主动肌与拮抗之间肌力不协调而受到影响。

　　对于脑瘫儿踮脚尖的现象，我们一般采用下面三种康复方法进行治疗：

　　1、被动运动：

　　可采用肌肉牵拉技术对小腿三头肌进行反复牵拉和持续性牵拉；也可以采用关节活动技术以扩大距小腿关节活动范围；如果患儿的肌张力过高，可以取仰卧位，治疗者先屈曲患儿的髋关节和膝关节，然后对距小腿关节进行牵拉，此方法较伸膝伸髋姿势下进行距小腿关节的牵拉更为容易。

　　让患儿取俯卧位，治疗者在反复屈曲患儿的膝关节同时，对小腿三头肌进行牵拉；牵拉过程中治疗者应根据患儿是否存在足内翻或外翻，调整抓握患儿足的方向，以避免虽然牵拉了小腿三头肌却加重了足的内、外翻。

　　2、主动运动：

　　可以使患儿取蹲位，双足间距与肩同宽，足尖略向外倾斜，治疗者位于患儿后方，双手控制患儿膝关节内侧做前后的左右移动；在辅助下能够站立的患儿，可以采取弓步，前后或左右推动患儿的膝关节的髋关节，使患儿在重心移动的过程中也可以降低距小腿关节肌张力。

　　另外，对具有足背屈能力的患儿应对其进行主动足背屈训练，增加胫骨前肌的肌力，以对抗小腿三头肌的肌张力，从而协调距小腿关节的运动。

　　3、关键点控制：

　　患儿骑在圆滚上，以髋关节和膝关节作为关节点进行被动屈曲的同时，使小腿三头肌肌张力降低、距小腿关节活动范围扩大，治疗者也可以协助患儿左右晃动圆滚，以扩大距小腿关节活动范围；取仰卧位进行主动屈髋屈膝训练，在此过程中可逐渐扩大距小退关节活动范围。

　　如果经过以上康复训练仍无效的话，就要考虑对患儿进行手术治疗了。目前对于符合手术指征的痉挛型脑瘫患儿，我们可以运用FSPR术，以达到真正解决肢体过高肌张力的问题，术后再配以康复查训练，这样踮脚尖的问题才能得到有效的解决。