如何通过康复手段改善脑瘫儿上肢功能障碍

　　脑瘫患者常会伴发上肢肌肉痉缩、关节变形等症状，严重影响了正常的生活、学习。由于上肢及手部在日常生活中的作用重大，所以对存在上肢功能障障的脑瘫患儿一定要抓紧时间加强针对性的手术治疗及康复训练。

　　因为脑瘫患儿发生上肢有手部功能的障碍主要是受到各种因素的影响，所以我们的治疗应以降低肌张力及改善关节活动度为主要目的，此外还要重视改善上肢的实际功能，促使完成有动机、有目的的技能，使脑瘫儿童可以更好地适应周围的环境，提高生活质量。

　　在手术治疗方面，我们可以考虑施以FSPR术（功能性选择性脊神经后根部分离断术），该术式是在多导联电生理监测作用下有效避免了传统的经验性手术可能引发的多种风险，进一步提高了手术效果，使脑瘫患儿的肌张力得到全面下降、平衡能力得到全面改善、痉挛解除彻底，且手术伤口仅3厘米左右，更易恢复。

　　在康复训练方面，我们从以下三方面着手，进行系统的训练：

　　1、肩关节屈曲，内收，内旋的训练

　　（1）屈曲位，患儿仰卧，术者一手握前臂，沿身体中线慢慢上举，接近耳朵为止，反复操作。

　　（2）内收位，仰卧位或坐位，一手握上臂，另一手握前臂，沿水平方向移至90°时(外展)，手心朝上方再继续上移，直至耳根部，反复操作。

　　（3）内旋位，坐或仰卧位，术者一手按肩，另一手握其腕部将肘关节屈曲后，做外旋下压动作，反复操作。

　　（4）上肢负重训练，哑铃操，棒操，拉沙袋训练，增加上肢肌力，扩大关节活动范围，恢复运动功能。

　　（5）举臂摸肩，叉腰挺胸训练。

　　2、肘关节屈曲的训练

　　（1）主动、被动肘关节的屈伸运动。

　　（2）上肢负重，伸肘抓物训练。

　　（3）屈伸时关节，展肩屈肘，肩肘屈伸，双手上举。

　　3、腕指关节屈曲，拇指内收训练

　　（1）被动腕手操：术者双手并列于腕关节下端，两拇指并列于腕背侧，指端朝向前臂，另四指托于手掌，将患儿手腕做屈、伸、抖、牵等手法，然后从指根到指端，用捻法和牵指法交替操作，最后用捋法在批端收尾，反复操作。

　　（2）手掌抓握，双手互握，手心向上抓握。

　　（3）挠侧抓握(握笔)训练，拇食指指尖捏法(扣子，黄豆，绿豆，拿汤勺，拿钥匙开门等)。

　　（4）腕关节伸展(背屈)，屈曲(掌屈)，手指外展、内收的训练(五指分开，合拢动作)。

　　孙成彦功能神经外科团队集术前诊断、综合治疗及术后康复于一体，为脑瘫患者提供全方位的诊断与治疗：手术前针对每个脑瘫患者的不同情况作出包括术前评估、选择合适技术等在内的一整套科学合理的个体化治疗方案，同时在实施FSPR术后提供长期正规的康复训练，从而保证最佳疗效。