针对手足徐动型脑瘫开展的功能训练

　　手足徐动型脑瘫患者接受功能康复训练时，应遵循一个原则：温和接触、减少刺激，避免紧张性条件反射，加强中线位的控制，矫正姿势异常，阻断病理反射，建立新的条件反射，协调其运动功能。能迈步的先练走，后矫正畸形。

　　下面，是具体的功能训练方法：

　　1、仰卧起坐训练

　　1）仰卧起坐训练，通过抗重力活动的过程来增加头控能力；

　　2）仰卧Bobath球、滚桶上轻轻滚动引出患儿躯干屈曲的保护性反应；

　　3）仰卧位用各种玩具诱导患儿左右转头，增加患儿头部自由转动时的控制能力；

　　4）患儿仰卧于吊床上，使患儿躯干及四肢呈屈曲位，以此来抑制由于伸肌张力增高所致的角弓反张（受仰卧位紧张性迷路反射TLS的影响）。

　　2、俯卧位训练

　　1）俯卧楔形枕上，提高头、颈部抗重力伸展上抬的控制能力及肩部和双上肢的支持能力。（注意：髋关节保持伸展位）

　　2）俯卧Babath球、滚桶、平衡板上，利用重心不断的变换，诱发患儿保护性伸展反应，来提高头颈部抗重力上抬的能力。

　　3）爬行训练，通过患儿主动运动来增加头部的控制能力。

　　3、坐位训练

　　1）盘腿坐、长坐位，增加患儿头部控制能力，同时提高腰部力量及坐位平衡训练。

　　2）患儿骑跨于母亲胸前，母子面对面进行头部控制能力的训练（注意：母子目光均应平视），同时增进母子间感情交流。

　　3）采用颈部操来调节颈部的肌张力，增加颈部肌肉力量达到增强颈部控制能力。

　　（具体方法：术者双手轻托患儿双下颌面，做头部的屈曲、伸展、侧屈、侧旋及环转来调整颈部肌群张力）。

　　4）还可采用学步车带行走，在患儿行走过程中，逐渐自我调整异常的张力，恢复肌力，达到控制能力增强的目的。

　　最后，在实际工作中，根据以下三种方法来衡量头是否在对称的中线上：

　　1）患儿仰卧向上看时，头不向两边转动，与躯干正中线保持一致：

　　2）患儿俯卧位（如：楔形枕、Bobath球、滚桶）时，头身呈一条直线；

　　3）患儿坐位，侧面看头在正中，不向前后倾倒，与躯干中线一致。

　　4、四肢不随意动作和姿势异常的训练

　　本着“提高肌力，降低肌张力，抑制异常原始反射”的原则，结合患儿实际病情，采用相应的训练方法。

　　1）应用梯背架，条形床，方凳训练患儿在坐、卧、跪、站、行走时身体维持中线位对称姿势，来抑制不自主的徐动，强化自身正常运动模式的建立。

　　2）台阶器，功率车，股四头肌的训练椅的使用，有增加下肢肌力，降低异常的肌张力，抑制不自主动作，强化正常运动模式的作用。

　　3）双杠一阶梯训练，协调四肢不全的肌张力及运动功能。

　　4）上肢、手粗大及精细动作的训练，有加强手一眼协调能力，抑制异常模式和不自主运动，恢复上肢及手的运动功能。

　　5）“行走三步曲”，根据患儿目前病情选用悬吊学步车，学步带，手推学步车的依次应用，来达到提高肌力，纠正肌张力不全，协调运动功能，之后，再针对出现的尖足，足内、外翻等畸形予以矫正。

　　对于年龄较大，病情严重的患儿，以手足徐动为主的混合型患儿，往往由于受紧张性迷路反射的影响，患儿全身性痉挛不断增强的恶性循环中，同时以受到非对称异性颈紧张反射的影响，导致躯干及四肢部分旋转的现象，背部观察：可见一侧肌肉的短缩，并且躯干短缩，一侧的骨盆上提，出现髋关节屈曲、内收、内旋的姿势，双上肢不能合拢放在胸前，同时，头部偏向一侧，时间长久致胸锁乳突肌的肥厚。

　　康复师可以采用手法或颈部操放松痉挛的肌肉，逐渐使患儿头控能力增强，纠正脊柱侧弯，放松紧张的肌肉，加强其拮抗肌肌力，预防产生更严重的畸形，充分活动关节，牵拉痉挛的上肢或下肢，抑制不自主的徐动（可采取下肢固定，上肢夹板约束），从而达到抑制不正常的原始反射，建立正常的运动模式的目的。