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加强手足徐动型脑瘫的康复训练意义重大

来源:上海壹博医生集团   发布时间:2012-08-31   编辑:Dr.Eber

  手足徐动型脑性瘫痪以不随意运动为主要指征,也有人称之为不随意运动型。其全身肢体活动难以用意志控制,包括颜面肌肉在内。该型患儿的发声、构音器官也多受累,故常伴有语言障碍。有新生儿窒息、核黄疸史者大多为手足徐动型脑瘫。大多上肢比下肢损害重。其病变以大脑深部基底核、锥体外系部分为主。

  目前临床上手足徐动型脑瘫的发病率仅次于痉挛型脑瘫,人数约占脑瘫患者总数的20%。小儿脑瘫要想达到理想的治疗效果,就必须要经过康复训练,手足徐动型脑瘫也是如此。

  手足徐动型脑瘫进行康复训练的意义

  1、使患儿体验有功能的运动的感觉。

  2、增强患儿对其自身身体部位位置的自知。

  3、发展对头部的控制。

  4、发展眼和头及头和躯干分离活动的能力。

  5、发展对称性姿势。

  6、改善视固定。

  7、增强平衡能力。

  8、改善手功能。

  手足徐动型脑瘫的康复训练方法

  1、对比较固定的异常姿势进行破坏:

  (1)矫正患儿骨盆及下肢的不对称姿势:

  进行下肢的强制性屈曲(仰卧),以矫正骨盆及下肢的不对称性姿势:患儿仰卧,两侧下肢屈膝屈髋,训练者一手扶住一侧膝部,一手扶住后臀部,对体干的短缩进行牵拉并对骨盆的旋转姿势进行矫正。注意让骨盆向后下方回旋,尽可能减少腰部的过伸展和腰部肌肉的痉挛。

  患儿仰卧,两侧下肢屈膝屈髋,训练者身体紧贴患儿双足底,双手分别扶住患儿的骨盆和双下肢,让患儿的下半身向侧方旋转,改善骨盆的活动度。

  (2)矫正患儿躯干的过伸展和上肢的异常姿势:

  患儿仰卧位抱球姿势,头下垫软枕,头控制于正中位;训练者在帮助患儿保持对称性姿势的情况下,训练患儿上抬头部,诱发出头部的翻正反应;训练者帮助患儿将双上肢交叉放在对侧肩上,采用这种姿势抑制伸肌的痉挛,逐渐让患儿学习自己控制该姿势,然后让患儿在放松的状态下保持训练姿势;

  训练者双手交叉握住患儿双手,使患儿一侧上肢在体前保持伸展,一侧上肢肘关节屈曲放在胸前。边保持该训练姿势边对患儿体干进行压迫,这样两侧姿势不断交替进行,以提高患儿体轴性旋转能力与头部的翻正反应能力;对患儿进行坐位对称性姿势保持训练、侧卧位对称性姿势训练及侧卧位睡眠。

  2、抬头训练及头颈部稳定性训练:

  (1)俯卧位:在楔形垫、训练床上训练,既可促进抬头又可诱发手支撑。

  (2)盘腿端坐位,训练者跪于患儿背后,一手托患儿下颌,以手放于患儿头顶部往下稍用力压,可加强头颈部稳定性。

  (3)采用按摩手法按摩颈部两侧及后颈部。

  3、提高两上肢分离性、选择性的运动能力和两手的正常感觉,改善手功能:

  (1)已出现抬头的患儿,可让其保持盘腿端坐位姿势,训练者用胸部抵在患儿后头部加压用力,使其颈肩稍前屈,这可提高颈立直及四肢中线位活动能力。

  (2)对已能独坐的患儿,可固定一侧上肢,诱导另一侧上肢抓物或支撑,提高坐位平衡能力和上肢的分离运动。

  (3)对出现手支撑的患儿,训练者可在肩部加压向下用力以加强上肢和肩部的稳定性。

  (4)利用按摩球、算盘子训练两手的正常感觉,还可利用温度、软硬度不同的物体(如软毛刷、绒娃娃、沙等)进行感觉刺激训练。

  (5)为防止身体躯干的短缩现象,让患儿将双上肢放在外旋上举的位置上。

  4、提高骨盆带及两下肢的稳定性,增强腰背肌力,建立平衡功能:

  (1)搭桥式练习:先练双侧下肢支撑,稳定性加强后改为一侧下肢支撑。

  (2)跪位平衡练习:训练者在患儿骨盆处固定并向中向下加压以加强骨盆带稳定性,先腿跪,稳定性加强后单腿跪位练习,另加强双下肢交互运动训练。

  (3)扶站练习:对髋关节、膝关节、踝关节处予以固定,可用立位促通板。

  (4)利用平行杠、步行阶梯、助行器进行步行练习,条件是独站能完成和异常姿势已纠正。

  当然,对于下肢内收交叉、尖足的患儿,我们必须先纠正内收交叉和尖足,才能练习独站和行走。

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