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如何对存在膝关节功能障碍的脑瘫患儿进行康复训练

来源:上海壹博医生集团   发布时间:2012-08-31   编辑:Dr.Eber

  对脑瘫患儿来说,肢体功能障碍是最常见的症状,在临床中很多患儿会现全身性的痉性挛缩,并伴有随意运动障碍与肌肉的挛缩,其分布不等,表现一侧重、一侧轻、以髋关节、膝关节、踝关节的障碍最明显,并以大腿的屈肌、内收肌、膝关节的屈肌为主。其中,膝关节功能障碍也是比较多见的,严重影响了患者正常的生活运动能力。

  目前,我们在临床上可以采取以下方法针对膝关节障碍的不同表现进行针对性的康复训练。

  1、膝关节屈曲的纠正方法

  (1)患儿仰卧位,康复师一只手握住膝关节,另一只手握住踝关节做牵拉被动活动,使膝关节充分伸直,持续几秒钟后,屈髋屈膝,再牵拉,每次牵拉50次。注意用力不要过快过猛,力度不可太大,以免造成膝关节过伸。

  (2)患儿站立位,康复师双手扶助患儿臀部固定,康复师双膝对准患儿双膝关节(患儿双膝并拢)家长在后面固定脚后跟,使患儿双膝关节尽力伸直,尽力直腰,注意用力要适当。

  (3)康复师在后面,患儿取站立位,康复师在后双手固定双膝关节患儿双脚双膝并拢,使膝关节伸直,然后患儿向前向下弯腰双手摸自己脚尖,对腘绳肌进行牵拉,必要时,在患儿家长帮助下扶助患儿臀部向前用力,使膝关节充分伸直。

  2、股四头肌肌张力差的纠正方法

  (1)凳坐位向站立位转移。让患儿低头、抬臀、站起时双腿膝关节伸直后,再坐下,每次练习30-50下,可根据孩子的体力和承受能力慢慢增加。

  (2)靠墙站时,康复师双手扶助患儿双膝关节,尽量使患儿双腿伸直,向上用力蹬一下,坚持数秒,然后再向上用力蹬,直到伸直,然后再弯曲,再用力蹬直,每次20-30次,也可根据孩子的体力和承受能力慢慢增加。

  (3)患儿拉着走时,康复师在患儿前面,一只手拉着患儿一侧上肢,一只手扶助对侧的膝关节,语言刺激走一步蹬一下以后再迈步,迈出后,使膝关节尽力伸直后,再迈下一步。

  (4)患儿扶髋行走,康复师在患儿后面,用一手扶住患儿左侧膝关节语言及手法刺激患儿,左腿用力伸直后,迈右腿,然后用同样的方法,扶住右腿迈出左腿。

  (5)如果患儿能单独行走时,康复师应语言刺激患儿尽量伸直腿,走一步,蹬直一步,速度要慢,让患儿充分利用股四头肌肌力使膝关节伸直。

  3、髋关节前屈肌群肌张力高的纠正方法

  (1)患儿呈俯卧位,臀部可能略微抬起,康复师可用一只手按住患儿一侧臀部,另一只手把与之相应的腿屈曲后,将手放在膝关节上部,然后慢慢向上抬,注意第一次做这个牵拉动作时,不可急切,会给患儿带来痛苦,或因用力过猛而造成拉伤或骨折。

  (2)患儿呈俯卧位,趴在康复师双腿上,然后康复师把左肘关节压在患儿腰部,右手放在双大腿后面,然后,慢慢左肘向下压,右手轻轻向上抬,注意用力不要过猛,慢慢加大力量牵拉。

  (3)患儿呈俯卧位,康复师双手扶助患儿双侧髋关节处施加压力固定,不让患儿  关节离开地面。提示或帮助患儿双臂用力伸直,持续1-2分钟,然后趴下再用力伸直。

  (4)患儿分开双腿,使双腿环坐在康复师的大腿上,康复师双手固定住患儿双侧骨盆,然后让患儿仰面弯腰去摸地面上的玩具,之后,再起身来。(注意患儿腰椎部放在康复师膝关节及大腿上)这样牵拉了髋关节肌张力高的屈肌肌群,又提高了肌力。每次训练数量,根据患儿体力而定,或使患儿躺在床边,双腿在床上,腰以上身体仰面躺在床下,来完成这个动作。

  4、腰背肌肌力差的纠正方法

  让患儿平躺,双腿屈曲,家长用双手固定患儿双脚之后,让患儿努力抬高臀部,骨盆上抬;以体干、骨盆、下肢的大腿在一条直线上为宜,如果过分上抬就会出现腰背肌的代偿也就是经常见到的“打挺”现象。

  5、髋关节内收、内旋、外展、外旋的纠正方法

  (1)被动进行关节活动范围的训练,以维持正常的关节活动及扩大受限的关节活动范围,对髋关节的外展外旋肌进行牵拉,或是手法刺激大腿外侧肌群。

  (2)蹲位时,患儿把双手放在双腿之间把双腿分开,再站起来。

  (3)靠墙及单独站立时,双腿中间放一毛巾卷,使双腿膝关节分开。

  (4)患儿坐位时,可使有靠背的凳子反过来坐,双腿放在小凳两侧。

  (5)双手扶在靠背,对内收肌进行牵拉。或是坐在小凳上,做髋关节外展外旋的动作。

  髋关节外展外旋的原因是由于肌张力低,出现外展外旋的姿势,膝关节几乎不能保持屈曲立位,此时也称“青蛙样姿势”。训练时让患儿双下肢屈曲立位,康复师从患儿双侧膝关节外侧向内施加阻力,让患儿用力向外侧分腿,也就是外展外旋的动作。接着康复师将双手移至患儿双膝内侧,向外施加阻力,让患儿边抵抗这一阻力,边进行内收内旋的活动。

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