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脑瘫儿童上肢支撑能力训练分两步走

来源:上海壹博医生集团   发布时间:2012-09-04   编辑:Dr.Eber

  一般来说,正常婴儿在4个月左右基本上完成了双上肢及双手掌支撑体重的动作,并且髋关节处于伸展位可左右移动重心维持平衡。但是脑瘫患儿俯卧位支撑常常会出现髋关节屈曲,用胸部支撑体重。双上肢抗重力伸展困难,重心移动不能完成等。所以,在康复过程中我们首先要对脑瘫患儿骨盆部位的负重能力、重心的移动进行强化性训练。

  1、骨盆部位的负重能力及重心的移动

  骨盆部位的支撑体重训练,是为了让上肢充分伸展和重心的后移,以提高肩肘手的抗重力伸展能力。开始进行训练时可以借助楔板进行部分免负荷的训练,然后可以减低楔板的高度直至上肢的负荷充分后,可让患儿进行单纯性的上肢手掌支撑骨盆负重姿势的训练。

  治疗师在这一动作借助的要点主要是肘关节,防止其突然的屈曲,并注意其肩关节轻度的外展及手指伸展以防止肩胛骨的前方突出与上提。为了诱发患儿重心的左右移动,可以在患儿的左前方或右前方用其感兴趣的玩具诱发其出现一侧上肢伸出抓取的姿势,这样很自然会诱发出向一侧的重心移动。

  对于翼状肩的患儿其肩关节的稳定性差,颈部与躯干间的分离运动不充分及非对称性紧张性颈反射的患儿治疗师可以采取跪位,患儿双下肢呈外展放置在治疗师身体两侧,治疗师手指伸展,大拇指放在肩胛骨外侧缘,其他四肢支撑胸部,借助患儿完成手支撑体重的姿势,同时可以借助其重心左右移动。手掌支撑体重可以促进患儿头颈部的伸展能力、头颈肩的对线及重心侧方移动时的翻正反应.

  2、侧方、后方支撑体重

  侧方支撑能力在正常儿6个月左右就开始出现,侧卧位翻身起坐利用一侧上肢及骨盆支撑体重,另一侧骨盆前方回旋,这样另一侧上肢可以前伸以达到抓物的目的,这一动作也诱发出了躯干纵肘的旋转能力。治疗师在对脑瘫患儿进行这一动作的促通时,首先做躯干的侧屈与回旋的促通训练。

  治疗师利用一侧的上肢与手掌支撑患儿胸部,另一侧手在患儿一侧躯干加以保护。治疗师利用自己的上肢,使患儿的体重向一侧移动变成单侧的上肢与臀部和大腿支撑体重,缓慢反复进行这一动作可以诱发躯干的屈曲和侧屈及旋转运动。

  另外对于运动障碍较轻的脑瘫患儿应长期反复进行仰卧位翻身,上肢支撑后起坐成横坐位然后成膝手立位姿势,再过度到爬行第一系列的动作的训练,这有助于患儿对自己肢体的了解及头、颈、躯干、肢体的分离运动的出现。

  同时这些肢体姿势的转换性训练也有助于各方向的翻正反应的强化,治疗师在完成前侧方的支撑强化后要注意对患儿后方支撑的促进。训练时治疗师位于患儿后方,通过对患儿的肩关节和肘关节的借助使患儿身体重心后移至腰骶部及手掌上形成后方支持。注意患儿手指方向朝向后侧,使肩关节充分外旋,后方支撑多见于维持平衡和保护性的运动,正常儿后方支撑一般在10个月左右出现。

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