脑瘫康复中的引导式教育

　　引导式教育是一种综合的康复手段，它适用于各种原因引起的运动功能障碍，以及并发智力低下、语言障碍、行为异常等的康复治疗。而据国外一项研究证实，引导式教育应用于脑性瘫痪患者的康复中时，所起的作用更为明显，因为这主要就是一个针对运动功能障碍者的教育系统，而脑瘫患者最明显的症状就是存在运动功能障碍。

　　我们以临床最常见的痉挛型脑瘫患儿的为例，看看引导式教育是如何进行的。

　　首先，要设定让患儿学习如何使髋关节和脊柱伸展的课题和使体重在左右两下肢移动的课题。具体的课题实施方法是让患儿取站立位，双上肢向前方伸展，肘关节伸直，两手的腕关节背屈状态下抓握放在前方的椅子的横木。

　　在此时我们一定要强调将“肘关节的伸展”和“两腕关节背屈”的意识化，因为腕关节的背屈和肘关节的伸展能  促通脊柱和髋关节的伸展。当目标达成之后，可以不再用两上肢只用一侧上肢进行上述的课题形式来促通脊柱和髋关节的伸展。

　　另外，体重在两下肢的移动也是很重要的课题，在引导式教育中可以有许多课题去学习这一动作，如在患儿的四周放上4把椅子，首先让他伸展上肢并抓握其中一把椅子的横木，然后放开一只手，比如是右手去抓握身体右侧的椅子横木，这样就使身体的体重移动到右下肢上。继而另一只手也转向侧方的椅子上使身体旋转了90°，体重又回到两下肢上。

　　如此这样的向右、向左地旋转身体的过程中，体重在两下肢间进行了移动，也同时促通了痉挛型脑瘫患儿上肢的伸展和肘关节的伸直的动作。

　　除此之外，例如让患儿两手抓握椅子的横木站立，将一只脚抬起放在椅子的下方的横木上，将体重完全地负荷在另一侧下肢上，两侧脚交替进行，也是促通体重移动的课题。治疗师要想方设法地去创造  课题，达到目标。

　　总之，引导式教育体系中所说的脑瘫康复，并不是仅仅促进脑瘫患者的功能障碍本身发生变化，而同时要使人格、个性发生变化，即智能、认知能力、人际交往等能力得以提高，进而促进功能障碍的全面改善，帮助患者建立生活自理能力，最终能达到回归社会。