痉挛型偏瘫脑瘫者如何开展运动康复

　　脑瘫的功能康复训练包括运动功能训练、感觉功能训练、平衡功能训练、协调功能训练、手功能训练、认识功能训练、语言功能训练等多方面。而重中之重，也是应该最早开展的当属运动功能训练。这是因为人类的运动能力是最早发育的，是其他能力发展的基础。

　　下面，我们对临床上最常见的痉挛型偏瘫脑瘫患者为例，了解一下运动康复的内容。

　　1、促通对称性的发育

　　诱发两侧性活动，提高患侧躯干部的支持下、可动性和正中位指向运动。

　　（1） 患儿坐在治疗师屈曲的下肢上，只是控制患儿的双手，使患儿保持头正中位、姿势对称的同时使其双手对称。

　　（2）患儿仰卧位，治疗师用两手扶持患儿的双肩部，在保持患儿的头部在正中位上的同时使患儿的两肩胛带向前方突出。

　　（3）患儿仰卧位，治疗师患儿进行两下肢对称地踢蹬运动，同时要注意两侧骨盆的对称性。诱导患儿进行用两只手去触摸自己的两膝或两只脚的活动，使患儿体验在仰卧位上的正常感觉和运动。

　　（4）患儿俯卧位两肘支撑，治疗师控制患侧肩胛带周围肌群，使之保持支撑性和对称性。然后用一只手控制患儿的两手，反复诱导两肘关节的分离运动。

　　2、缓解患侧躯干、上肢、下肢的痉挛

　　促通患侧躯干充分伸展并进行牵拉，使其姿势对称。

　　（1）患儿患侧在上侧卧于圆滚上，只是一手控制肩关节，，另一手控制髂前上棘。借助滚筒前后移动来伸展躯干，同时可令患儿身体向前，更有助于躯干的伸展，缓解患侧躯干的痉挛，促通姿势的对称。

　　（2）患儿两侧骑跨于治疗师膝上，两上肢上举。通过治疗师交替地抬起自己的一侧下肢的活动使患儿的顾鹏向侧方活动，使患侧躯干部充分伸展，增加骨盆的活动性，同时，也可以诱发坐位的立直反应的出现。注意；双侧交替进行，患侧负重时间相对延长。

　　（3)患儿仰卧位圆滚上，只是可扶住患儿的骨盆处，一面向侧方移动滚筒，一面使患儿负重侧躯干伸展，可使因家里儿短缩的肌群松弛，促通患儿全身伸展及仰卧位的倾斜反应。

　　（4）患儿取立位，治疗师跪立于患儿患侧，一只手握持患侧上肢，使其保持外展、外旋位，另一只手控制患侧骨盆带，在髋关节保持中立位上向下方进行压迫刺激，使体重移动至患侧下肢上，对他侧短缩的躯干进行牵拉，促通躯干充分伸展及自身对称。

　　3、刺激本体感受器，增加患儿的运动感觉，

　　通过学习正常的肌肉收缩，提供患儿的姿势转换能力。

　　（1)患儿侧卧位，治疗师控制患儿骨盆，使其从侧坐位到四点位置，诱导患儿用患手支撑负荷体重，使其重心由健侧转移到患侧，完成从侧坐位到四点位置的转换。

　　（2） 患儿作为，治疗师在肩部或腰部从健侧向患侧给予关节压缩活压迫性叩击，以增加患侧腹部本体感受器的刺激，腹痛腹内斜肌、腹外斜肌的协同收缩及患儿利用患侧坐骨支撑体重。

　　（3）治疗师一边控制患儿患侧肩胛带一边使患儿从侧卧位变为俯卧位，使患侧上肢负荷体重。只是在抑制患侧肩胛带后腿和患侧上肢屈肌痉挛的同时诱导患儿体重向患侧移动。

　　（4）患儿俯卧位，患侧下肢伸展，膝关节屈曲90度，在此姿势下，治疗师用一只手固定花儿的距小腿关节，另一只手在足跟部给予垂直向下的压力或间断性压缩，促通膝关节周围肌群的协同收缩。

　　4、维持患侧上下肢的体重负荷能力

　　促通分离运动，使岁哦段的肌肉伸展，增加其正常关节活动，以及下肢分离动作。

　　患儿取滚圆滚上四爬位，治疗师位于后方，一手扶持患儿健侧下肢膝关节，使其伸展，另一只手控制患侧骨盆带，使患侧下肢保持屈髋屈膝90度，在此体位上进行患侧下肢负荷体重、重心前后移动训练。同时促通骨盆的分离运动。

　　患儿跪立位，使其保持对称姿势。在提高下肢的运动性、支撑性的同时，促通患侧上肢、手的使用及手眼协调能力。

　　患儿立位，治疗师位于患儿身后，握住上肢的肘部并将上肢上举，牵拉短缩的躯干，促通其其抗重力伸展，姿势对称的同时使患儿体验体重的左右移动，并促通患侧上下肢的体重负荷能力。

　　5、步行的准备训练

　　促通立位姿势发育的手技不只限于立位本身，要诱发立位以外的各种姿势的平衡反应，同时减少在立位与步行中姿势的异常调节。

　　（1）患儿立位，治疗师令其健手固定，使用患手抓握，尽可能减少患儿联合反应，促通姿势对称，提高在对称姿势中的两侧活动及立位保持。

　　（2）患儿立位，令患儿健侧足活动，偏瘫侧足承重。治疗师控制患儿患侧膝关节使之略屈曲、外展。然后，健侧足承重，偏瘫侧足活动，患儿膝关节伸展，膝关节略屈曲，做足背屈-放平的动作。

　　（3）患儿立位，两下肢均等负荷体重，治疗师位于患侧，用左手握持患儿的患手，使其保持外展、外旋位。用右手扶持的骨盆带，抑制其向前方的回旋，使之向后方回旋并向下方进行压迫刺激，使体重移动至患侧并使患侧下肢负荷体重。

　　（4）患儿立位，治疗师位于患儿后方，患儿面向墙壁，治疗师用一只手抬起患儿的健侧下肢，使其离地，并将骨盆稍稍地向前方回旋，联系患侧下肢负荷体重。增加患侧下肢的可动性及缓解肌肉痉挛。

　　6、步行训练方法

　　步行训练的同时要使患儿进行提高对各种感觉的感受性活动，促通步行中所需要的躯干回旋、运动模式的分离等成熟的姿势反应，为步行做好充分准备。

　　（1）在诱导患儿步行时，治疗师位于患儿的患侧，用两手去扶持患侧上肢，使之保持在伸展、外旋位，同时抑制肩胛带的后退和患侧身体的后方回旋。避免因步行时在上肢产生过伸、尖足等异常姿势，促通对称的步行能力。

　　（2）患儿应用助行架进行步行训练，需要两上肢同时抓握其把手，并将体重负荷在助行架上，这不仅能提高步行能力，同时也可提高患侧上肢的使用能力。

　　7、降低患侧肌张力，促通对称

　　对于痉挛型脑瘫患儿存在患侧肌张力搞、肌张力差的患儿应进行缓解上下肢的肌肉痉挛，扩大关节活动范围和增强肌力的训练。

　　脑瘫是一个复杂的疾病，是有很多类型的，每一种情况不同所需要的治疗方法也各不相同。针对痉挛型脑瘫的康复训练是具有一定的专业性的。建议可以在专业人士指导下进行熟练掌握，然后在自行进行操作。