脑瘫儿童进行作业康复治疗有三大作用

　　脑瘫儿童存在肢体运动功能障碍，因而上肢的活动能力，特别是手的精细动作能力差。由于常合并有弱智，缺乏很好的眼、手协调能力。一般来说，对脑瘫儿童进行作业康复治疗，可以起到三方面的作用。

　　1、 精神方面

　　（1）可以克服涣散，集中精神，提高患儿的注意力，增强记忆力。

　　（2）通过自己努力制出一件成品或获得成果，使患儿在心理上感到一种收获后的愉快和满足。

　　（3）宣泄性作业活动，给患儿提供一种适当而安全的宣泄感情机会，使患儿在心理上得到某些平衡。

　　（4）文娱性作业活动，可以调节情绪，放松精神，放松精神，发展患儿的兴趣爱好。

　　（5）通过集体和社会性活动，能培养患儿参与社会的意识。

　　2、克服功能障碍方面

　　（1）能调节患儿的神经系统功能，改善机体代谢，增强体力和耐力。

　　（2）能增强患儿的肌力和改善关节活动度，尤其是对手的精细运动功能的提高，在获得独立生活能力方面具有重要意义。

　　（3）可以改善患儿运动协调性，增强身体的平衡能力。

　　（4）可以提高记忆力、注意力和思维能力。

　　3、提高生活自理能力方面

　　通过日常生活活动训练和使用自助工具，能提高患儿翻身、起坐、穿衣、进食、洗浴、修饰、行走，如厕等日常生活活动能力。

       在对脑瘫儿童进行作业治疗前应对患儿的作业能力进行评估，对患儿的上肢活动能力，手的精细动作，跟手协调能力，精神反应能力进行观察和测试，做出评估。

　　上肢活动能力包括：关节活动度、肌力、协调性、耐力、代偿功能等各项测试。

　　手的精细动作包括：日常生活活动动作、社交动作、使用器具动作等项测试。

　　眼手协调动作包括：协调性测验（铅笔画点试验、铅笔画曲线试验、铅笔逐一画点试验）和协调性障碍的测验（单纯的动作在一定时间内能连续完成的数量或做一定次数所需的时间。做复杂动作，观察失误的次数，或完成次数的方法、速度。）

　　（1）功能性作业治疗：

　　对脑瘫儿童进行功能性作业治疗前，认真分析不同类型脑性瘫痪儿童锁存在的不同问题，对于治疗脑瘫儿童有重要意义。

　　功能性作业治疗的目的着重于上肢功能的维持和增进，如进行关节活动度的维持和改善训练，增强肌力训练，运动协调训练，功能代偿训练，通过一些手工的作业活动进行训练。

　　发展上肢的运动和活动能力的项目有：

　　a）对称地用手，如弹小木琴、小钢琴，揉捏面团、橡皮泥，拍手动作；

　　b）手的抓放动作，如抓放小的物件等到一个容器内；

　　c）手的精细动作，如搭积木、拼板、插棍、插针、涂彩、描画等；

　　d）借助器材训练。咬上、下唇，伸舌（根据要求移动舌，并舔上、下唇，咳嗽和清嗓等）。

　　具体训练时，根据患儿的性别、年龄、兴趣和残疾情况，慎重加以选择，调动患儿主动训练的积极性。同时，在设计训练项目时，要注意经常变换、交替进行，还要给患儿提供一个安静、轻松和谐的训练环境，不使患儿感到单调枯燥，因而产生厌烦的情绪，拒绝训练。

　　（2）日常生活活动能力训练：

　　训练目的是使脑瘫儿童在家庭和社会上能独立生活和工作，能自己进食、穿脱衣，自理大、小便等，然后再经过就业前的培训，达到能从事简单劳动。

　　①进食的训练：脑瘫儿童的进食训练一般分3步进行：喂食；自喂加协助；自喂。给脑性瘫痪儿童喂食时，主要注意三方面的情况：摆正喂食的位置，控制患儿的咀嚼能力。当对患儿进行进食第2步训练时，正确的吃饭姿势是很重要的。患儿双脚平放在地上，膝部和髋部弯曲，双腿稍分开，上身成自然弓形，帮助者在他的左边。

　　餐具要求：

　　a）应选用硬塑料餐具，尽量不使用金属小饭勺喂饭。因为一旦发生咬合反射，金属小饭勺会增加患儿的不适感。

　　b）盘或碗带一个把手，盘子或碗下放一个防滑垫。如没有防滑垫，可使用湿毛巾代替。

　　c）小饭勺勺面要浅平。

　　d）喝水杯的边缘要厚些，可带两个柄，便于患儿用双手抓或用斜口杯，斜面朝上，防止喝水时杯口碰到患儿的鼻子，避免头部后仰。

　　为了适应脑瘫儿童口腔功能的发育，在选择食品品种和结构上都要注意，大致可按下列程序逐步过渡：婴儿饮食（流质、半流质，奶、奶与奶糕混合液）- 软食（奶糕、米糊、稀饭、烂面条）-固体食物（米饭、馒头、蛋糕）- 正常饮食（含油炸食物等难嚼、难咽、难消化的食物）。

　　合适的喂饭技巧应具备：

　　a）好的进食姿势，以放松和减轻痉挛；

　　b）采用品种和结构合适的食物；

　　c）口周脱敏或减轻痉挛；

　　d）下颌控制；

　　e）便于患儿咀嚼和鼓励咀嚼；

　　f）合适的餐具；

　　g）治疗师合适的姿势。

　　训练患儿自己喂饭时候，把喂饭动作分解成几个连贯的小动作，即逆行性训练：如把喂饭分解成握勺、用勺到碗中挖饭、将装有饭的小勺子送到口边、送进口中。可以先从装有饭的小勺送到口中开始训练，熟练后，再练送到口边，练挖饭、握勺扥动作。当整个喂饭程序都熟练后再正过来进行系统训练练习，直到训练停止。这种方法训练的优点在于使患儿经过努力，很易获得成功。这比首先训练单调的握勺动作更使患儿对训练产生兴趣。

　　②穿衣脱衣的训练：一般穿脱衣的训练包括4部分。

　　a）承认帮助患儿穿脱衣时，患儿予以一定的合作；

　　b）自己脱衣；

　　c）患儿帮助大玩具娃娃穿脱衣服，为自己穿衣服作准备及培养自己穿脱衣服的兴趣；

　　d）自己穿衣服。

　　具体训练方法如下：

　　a）脱带袖的衣服是脱衣训练中最难的，应让他在静止时脱掉一个衣袖时，即手逐渐从袖子里退出来，然后向后面甩掉袖子；

　　b）让患儿反复给大玩具娃娃穿脱衣，最后会自己穿衣；

　　c）穿上衣，一般坐着穿最好，顺序是：穿衣袖→抓住衣领从背部甩向另一衣袖→再穿另一衣袖。注意先从有残疾的一侧或残疾较重的一侧穿起。穿套头的衣服，可先套头再穿两袖子或先穿两袖子，再套头；

　　d）训练穿裤子和裙子。可在跪位支撑的情况下进行。患儿可以支撑于安在墙上的横杆或床沿，也可以躺在地板上进行。穿的顺序是：首先把裤子蓄短成下半截，然后训练患儿一手扶持支撑物，另一只手握住裤子的下半截，先套一条腿，后套另一条腿，最后跪着把裤子提起。鞋、袜、手套也是坐着穿合适。

　　③大小便的训练：正常儿童1岁后，开始会示意要大小便，2岁时能白天控制大小便，4岁会自己大小便，而脑瘫患儿不能控制大小便的时期比正常儿童要长的多，患儿常无法维持解大小便的体位，不能在便桶或痰盂上坐稳并放松；也不会有效地运用腹部力量或常常受到情绪、环境的影响，沉溺于玩耍而忘记大小便，常常受到情绪、环境的影响。

　　因此开始训练大小便不能过早，过早往往失败。一般2岁以后开始训练比较合适。合适的便桶及儿童所处的位置和姿势很重要，最理想的便桶是以旁边或前面有握把的便器，或者把痰盂放入方形或圆形的痰盂盒中以增加稳定性，其高度以患儿坐着能双脚踏到地板上为合适，这样患儿在解便时，坐着舒适并安全。训练患儿大小便不能操之过急，给患儿增加情绪的压力，周围的环境应尽量不会使患儿分心。训练大小便时不宜向患儿提供玩具，但可以播放一些轻松的音乐。

　　具体的练习时间，白天训练比晚上训练好，因为白天训练有进步，可以扩大到--天任何时间剧院期间要保证患儿的日常饮水，以保持大小便通畅利大小便训练能顺利进行。根据患儿24小时大小便的时间签线图（用以记录24小时的排便时间和次数的图表）让患儿在平常排尿的时间提前半小时进行训练。如早上7时排小便，则在早上6时半开始训练，定时把患儿放在便器上坐15分钟，并告知目的，逐渐使息儿养成坐便器解大小便的习惯。

　　当患儿开始示意大小便时，这就进入训练大小便的第二阶段，让他学会自己用便器解大小便。这种训练包括向下脱裤子一坐下一站起一提裤这一过程．还有取手纸，擦大便这些训练。为使患儿容易完成，便器应放在患儿附近，在便器附近放一张桌子或椅子，或在墙上钉一横杆，借以向患儿提供支持，方便其脱、提裤子，卫生纸也要放在患儿伸手可及的高度。

　　◆训练程序：

　　a）给患儿以暗示，告诉他去厕所或痰盂解大小便；

　　b）带着患儿上厕所或把他放坐在痰盂上解大小便；

　　c）通过暗示，患儿能在厕所或痰盂上解大小便；

　　d）会自己上厕所，能独立解大小便；

　　e）睡觉时能保持不尿床。

　　④其他生活动作的训练：其他生活动作的种类繁多，一般分为上肢动作类、非步行动作类和步行动作类。上肢动作类除了饮食动作，穿脱衣动作和大小便动作外，尚有整容动作，社交动作、使用器具动作等。非步行动作类包括：床上动作、轮椅上动作、站立动作。步行动作类属运动训练范围。

　　这些动作看起来简单，但要训练脑瘫儿童去完成，往往显得复杂而艰难。在具体训练时就要充分考虑患儿的残疾部位、残疾程度和现有功能的情况，制定切实可行的计划，按照先易后难、由简到繁、循序渐进的原则进行。通常都需要将一个完整的动作分解成若干个小动作，甚至小动作有时也需要分解为若干个节段动作来进行训练好一个动作，巩固一段时间再添加新的动作，完成好各分解动作后，再统一训练完整的动作。如在训练患儿在浴盆中洗浴动作时，就必须训练洗的动作、用布擦干、开关水龙头、使用肥皂、进出浴盆、穿脱衣服等分解动作，当上列分解动作训练完成后，再连贯训练完整的洗浴动作。

　　（3）矫形器的制作和装配

　　◆作业治疗所常用矫形器的材料主要是低温和高温的塑料，有时也用石膏绷带。可以就地取材，用木、竹、皮革、帆布、金属等制成各种矫形器，有绷带、尼龙搭扣、拉链、纽扣、布袋、弹簧等连接固定，同样可收到较好的效果。两根树枝做成拐杖，可使有些下肢瘫痪小儿站起来行走。使用轮椅可使患儿接触社会增多，应提倡早用。在制造和装配各种资助器具时要注意如下几点，现以配置手夹板为例：

　　a）夹板要依靠手和臂的轮廓造型，尽可能使夹板贴近手臂；

　　b）腕夹板的前臂部分，其长度要向上延长至前臂长度2/3处，以不影响肘关节的活动为限，其宽度为由前臂上外侧中线和内测中线之间的距离，以保持夹板的稳定；

　　c）腕部保持中间位或背屈15-30度；

　　d）骨隆处要避免受压；

　　e）掌侧手夹板的末端止于掌侧远端腕横纹处，以不妨碍掌指关节屈曲90度为限；

　　f）装背侧手夹板时，掌侧及肌腱中用衬垫加以保护；

　　g）手夹板的理想长度为从手背远端腕横纹处至掌指关节近端处，以避免妨碍腕与掌指关节的活动；

　　h）手指要出于功能位，夹板在手指与拇指处要有足够的长度给以适当的支持，而又不影响手指的抓握、对指、对掌功能；

　　i）拇指要在功能位即外展和对指的位置；

　　j）夹板应勿限制手大、小鱼际处的肌肉活动；

　　k）带上夹板半小时以后，再移去夹板，20分钟后查看皮肤应无红色受压的征象。

　　（4）职业前的作业治疗

　　◆随着年龄的增长，脑瘫儿童从学龄进入就业年龄，因此要在功能性作业治疗、生活能力作业治疗和矫形器配制的基础上，对他们进行职业前的培训。在对患儿进行职业前培训以前，必须对患儿进行职业远期评估，以确定患儿今后的职业方向。职业前培训的目的是为职业培训和从事某项职业打基础，主要包括从事职业所具备的基础知识、预备技能、作业习惯和耐久力等方面的培训以及增进其对合适职业的兴趣。

　　（5）心理的作业治疗

　　◆脑瘫儿往往存在学习困难、智能障碍，和随着年龄增长而产生的消极悲观、自卑、依赖感、不能自制、不合群等精神和心理障碍。心理作业治疗是通过特别设计的作业活动来转换患儿的情感，消除其不良情绪，以帮助他们重新树立生活和工作的信心。要根据脑瘫儿童的心理和生理特点，提供合适的学习条件和学习环境，使患儿们在学习中充满信心。常用的方法有：

　　a）用生动有趣的活动提高患儿的学习兴趣；

　　b）少学多次，每次学习时间不宜超过30分钟；

　　c）各项作业活动应分段进行，使患儿有较多重复练习的机会，由简入繁的进行学习；

　　d）每次都要制定出患儿经过努力，能够达到的小目标，使患儿有满足感；

　　e）对于患儿做出的努力和成功要给与鼓励，而对于患儿的失败不要显示失望，更不能责备。

　　对缺乏独立精神或有自卑感的患儿要注意选择比较单一而又容易见到成果的作业活动进行训练，以使其领略成功的喜悦，从而增强信心，克服悲观、自卑和依赖等心理障碍。对不合群、不能自制的患儿，要有意识的安排他和正常儿童一起活动，并做好跟踪和督促。在进行心理作业治疗时，治疗室的环境气氛和工作人员的言行态度以及与患儿的相互关系均很重要，这些因素会直接影响治疗效果。工作人员应尊重患儿，时时处处为患儿提供良好的服务，促进心理作业治疗顺利开展。