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脑瘫功能康复应先被动后主动

来源:上海壹博医生集团   发布时间:2012-09-12   编辑:Dr.Eber

  对脑瘫患儿来说,功能障碍是他们面临的最大困难,所以加强功能康复是很重要的。而在进行脑瘫儿功能锻时,我们要明确一个理念:即需要先被动再主动。因开始脑瘫患者肢体痉挛,活动不便,常不能自主支配肢体的关节,此时只能进行被动活动,防止关节挛缩,肌肉萎缩。

  当脑瘫患儿在手术解痉后肢体能有一定程度上的自主活动,我们就应该以正确的方式对其进行主动活动训练。术前应配合康复医生积极进行被动及可以进行的主动训练,并了解在家庭训练的内容、补充不足的训练内容,调动患者的兴趣,使患者在大脑中形成对所要求的动作的反射意识,以利术后康复。

  一般来说,术后训练由简单到复杂:术后3天可进行被动、主动下肢关节活动,增加肌力。促进功能改善。髋关节屈曲,伸展,将大腿分开,两膝关节伸直。3周后开始训练病人坐位平衡能力和躯干调节能力。术后期4~6周可训练病人下地搀扶站立或靠墙站立,在站立的基本上扶持病人做迈步训练。

  比如对上肢功能进行康复性锻时,我们要注意有些脑瘫患儿头歪向一侧,肩关节内旋,手肘和腕关节挛曲,拇指握在手心中。训练时一手握患儿肘部外侧,将手臂抬高且外转,另一手可伸直手腕打开拳头。对腕关节屈曲而握拳者不可硬扳,要握住其肘关节将手臂伸直外旋,同时握住四指向拇指反对侧扳拉,手腕和手指即可伸直。

  进行下肢功能训练时,要对下肢髋关节内旋、内收,膝关节伸展、裸关节跖屈的小儿脑瘫患儿,如用双手分别握住两膝关节上方,外旋大腿即可分开。如两腿内收、甚至交叉、无法穿鞋袜者,只要将小儿髋关节屈曲起来,分开两腿即可使脚板屈曲。

  站立和行走能力的训练更是重中之重,关系到患儿将来能否有足够的生活自理能力。对两腿直硬、内收的脑瘫患儿,除了反复对其下肢进行抗痉牵拉外,可配合物理治疗。膝屈曲痉挛除牵拉痉挛的胭绳肌外可利用站立台、矫形支具。足内翻、足下垂时,除手法牵伸外,可站楔形板、穿抑制性矫形靴矫治。

  痉挛型脑瘫患儿因站立时重量落在足趾及脚板内侧,无法前迈,如控制肘关节将手臂伸直,向外旋,并将肩膀往前上方推,则可使其腿分开且伸直,头与上身伸直而帮助走路。步行训练中须随时矫正异常步态、异常肌力。可扶床沿、栏杆、步行车、推椅,以后用拐杖。

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