脑瘫综合康复是个大方向

　　研究得知，脑瘫是大脑神经系统出现了断路，就好比河上的桥断了，不可能再重新修，因此就要绕路过去，开辟一条新路。经过长期临床实践，我们发现目前脑瘫治疗应以康复与手术相结合的综合治疗方法为最佳选择，这种科学而综合性的治疗手段，其主要目的就是训练神经系统开辟新路。

　　脑瘫患儿的运动能力往往低于同龄正常孩子，自我运动能力差。损害轻的患儿只表现手脚运动不灵活，协调能力差；严重的孩子表现为不会翻身、不会坐、不能爬、不能独立的站和走。因此，抓紧时间及早进行治疗是很重要的，康复治疗一定要讲究效率。脑瘫患儿生长发育还处在飞速发展阶段，早日接受正确康复就能早一天顺着健康的路走下去。

　　针对脑瘫儿的康复训练主要有五个方面：一是躯体训练。主要训练下肢的功能，目的在于改善残存的运动功能，抑制不正常的姿势反射，诱导正常的运动发育；二是技能训练。主要训练上肢和手的功能，提高日常生活能力并为以后能够从事工作培养能力；三是语言训练。包括发音训练、咀嚼吞咽功能训练，学会用鼻呼吸等，同时训练患儿听力及视力；四是水疗及特种电疗。患儿在水中能产生更多的自主运动，改善肌张力，对呼吸有调整作用；五是在功能训练中，常常需要一些辅助器和支具，矫正小儿异常姿势。

　　下面，我们来具体分析一下

　　1、物理疗法和康复训练：

　　完善的护理、良好的卫生和充足的营养，长期坚持科学的语言、职能和技能训练，采用理疗、体疗并结合按摩等促使肌肉松弛，改善下肢运动功能、步态和姿势。支具和矫正器可帮助患儿控制无目的动作，改善姿势和防止畸形，手指的作业治疗有利于进食、穿衣、写字等与生活自理有关的动作训练。

　　2、药物治疗：

　　目前药物的功能主要包括两方面：一是改善脑细胞营养、促进神经元再生恢复；二是调节肌张力和抑制肢体异常运动。药物的应用得视病人的具体表现，千万不能千篇一律照搬，否则可能得不到效果，还产生副作用。

　　3、功能训练：

　　脑瘫患儿大脑病损是静止的，但所造成的神经功能缺陷并非永远固定不变。如不早期进行恰当治疗，异常姿势和运动模式会固定下来，同时还会造成肌腱挛缩，骨、关节畸形，进而加重智力障碍。婴幼儿脑组织可塑性大、代偿能力强，若康复治疗措施恰当，可获最佳效果。对瘫痪的肢体应保持功能位，并进行被动或主动运动，促进肌肉、关节活动和改善肌张力。对伴有语言障碍的患儿，应按正常小儿语言发育的规律进行训练。

　　4、手术治疗：

　　在前期科学康复训练的基础上，我们可以为符合手术条件的脑瘫患儿施行外科手术，目前适宜发病率最高的痉挛型脑瘫患儿的手术当推FSPR术，即功能性选择性脊神经后根阻断术，主要的效果是缓解肌肉的痉挛状态，解除患者过高的肌张力。

　　一般来讲，出生时早产和轻度窒息易造成痉挛型脑瘫；除此之外，由脑外伤、脑出血造成的愈后痉挛状态也可做此手术。由于脑瘫患儿的肌肉长期痉挛易造成肌肉发育迟缓而出现关节畸形，所以，尽早手术有可能通过一次手术就较彻底地改善运动功能，一旦出现关节畸形，往往还需二期手术（肌力肌张力调整术）处理。

　　因为脑瘫患儿的组织病变是非进行性的，表现在肢体上的症状是肌力不平衡引起的肢体畸形，破坏了肢体的力线而产生严重的肢体功能障碍，所以解痉手术之后也有必要进行一次性多肢体多部位的脑瘫二期手术，这主要是让患者的肌力得到平衡，特别适合那些肢体已经发生挛缩和变形的患者，还有经过理疗没有明显效果的患者。

　　脑瘫二期手术能将畸形矫正得较为彻底，矫正肢体的整体功能很快恢复，一般一周时间就能明显见效。同时非手术部位的畸形也能因此而得到矫正。当然，如果单纯从改善痉挛状态的角度，对手术年龄并无要求。脑瘫的治疗是一项系统工程，手术应在康复训练的基础上选择适当时机进行，手术必须和康复训练密切结合。

　　另外，手足徐动型脑瘫患儿可以接受颈总动脉外膜剥脱术。通过剥离部分颈总动脉外膜，切断交感神经网，降低血管张力，增加脑血供，促进脑细胞发育，同时也可以降低患者的紧张状态。而针对某些患儿单一肌群的肌张力增高的情况，我们可以运用SPN（周围神经部分缩窄术），效果明显。

　　5、脑瘫合并症的治疗：

　　脑瘫患儿常合并有癫痫、智力低下、行为异常、听力障碍、视力异常等疾病。只有在治疗脑瘫的同时对这些并存疾病进行全面的系统的治疗，才能全面提高脑瘫患儿的身体素质和生存质量。

　　需要提醒的一点是，在脑瘫患儿接受康复治疗的过程中，一定要加强心理疏导与日常护理。因为疾病对患儿的身体和心理都造成了很大的伤害，我们可以在康复治疗过程中配合心理治疗有效降低患者的恐惧心理，提高患者的治疗信心，更好地接受治疗，以达到最好的治疗效果。