脑瘫儿童OT康复两大主要训练手段

　　我们临床上俗称的OT（Occupational therapy）训练是脑瘫儿童康复过程中的常用的训练手法，也就是中文所说的作业疗法，主要包括日常生活训练、手技巧训练、职业前的训练、从事社会活动和娱乐活动训练。

　　本文就将具体介绍功能性作业疗法与日常生活活动能力作业疗法，希望对广大的脑瘫儿童及家长有所帮助。

　　1、功能性作业治疗：

　　对脑瘫儿童进行功能性作业治疗前，认真分析不同类型脑性瘫痪儿童锁存在的不同问题，对于治疗脑瘫儿童有重要意义。

　　功能性作业治疗的目的着重于上肢功能的维持和增进，如进行关节活动度的维持和改善训练，增强肌力训练，运动协调训练，功能代偿训练，通过一些手工的作业活动进行训练。

　　发展上肢的运动和活动能力的项目有：

　　（1）对称地用手，如弹小木琴、小钢琴，揉捏面团、橡皮泥，拍手动作；

　　（2）手的抓放动作，如抓放小的物件等到一个容器内；

　　（3）手的精细动作，如搭积木、拼板、插棍、插针、涂彩、描画等；

　　（4）借助器材训练。咬上、下唇，伸舌（根据要求移动舌，并舔上、下唇，咳嗽和清嗓等）。

　　具体训练时，根据患儿的性别、年龄、兴趣和残疾情况，慎重加以选择，调动患儿主动训练的积极性。同时，在设计训练项目时，要注意经常变换、交替进行，还要给患儿提供一个安静、轻松和谐的训练环境，不使患儿感到单调枯燥，因而产生厌烦的情绪，拒绝训练。

　　2、日常生活活动能力训练：

　　训练目的是使脑瘫儿童在家庭和社会上能独立生活和工作，能自己进食、穿脱衣，自理大、小便等，然后再经过就业前的培训，达到能从事简单劳动。

　　（1）进食的训练：

　　脑瘫儿童的进食训练一般分3步进行：喂食；自喂加协助；自喂。给脑性瘫痪儿童喂食时，主要注意三方面的情况：摆正喂食的位置，控制患儿的咀嚼能力。当对患儿进行进食第2步训练时，正确的吃饭姿势是很重要的。患儿双脚平放在地上，膝部和髋部弯曲，双腿稍分开，上身成自然弓形，帮助者在他的左边。

　　餐具要求：

　　①应选用硬塑料餐具，尽量不使用金属小饭勺喂饭。因为一旦发生咬合反射，金属小饭勺会增加患儿的不适感。

　　②盘或碗带一个把手，盘子或碗下放一个防滑垫。如没有防滑垫，可使用湿毛巾代替。

　　③小饭勺勺面要浅平。

　　④喝水杯的边缘要厚些，可带两个柄，便于患儿用双手抓或用斜口杯，斜面朝上，防止喝水时杯口碰到患儿的鼻子，避免头部后仰。

　　为了适应脑瘫儿童口腔功能的发育，在选择食品品种和结构上都要注意，大致可按下列程序逐步过渡：婴儿饮食（流质、半流质，奶、奶与奶糕混合液）- 软食（奶糕、米糊、稀饭、烂面条）-固体食物（米饭、馒头、蛋糕）- 正常饮食（含油炸食物等难嚼、难咽、难消化的食物）。

　　合适的喂饭技巧应具备：

　　①好的进食姿势，以放松和减轻痉挛；

　　②采用品种和结构合适的食物；

　　③口周脱敏或减轻痉挛；

　　④下颌控制；

　　⑤便于患儿咀嚼和鼓励咀嚼；

　　⑥合适的餐具；

　　⑦治疗师合适的姿势。

　　训练患儿自己喂饭时候，把喂饭动作分解成几个连贯的小动作，即逆行性训练：如把喂饭分解成握勺、用勺到碗中挖饭、将装有饭的小勺子送到口边、送进口中。可以先从装有饭的小勺送到口中开始训练，熟练后，再练送到口边，练挖饭、握勺扥动作。

　　当整个喂饭程序都熟练后再正过来进行系统训练练习，直到训练停止。这种方法训练的优点在于使患儿经过努力，很易获得成功。这比首先训练单调的握勺动作更使患儿对训练产生兴趣。

　　（2）穿衣脱衣的训练：

　　一般穿脱衣的训练包括4部分。

　　①承认帮助患儿穿脱衣时，患儿予以一定的合作；

　　②自己脱衣；

　　③患儿帮助大玩具娃娃穿脱衣服，为自己穿衣服作准备及培养自己穿脱衣服的兴趣；

　　④自己穿衣服。

　　具体训练方法如下：

　　①脱带袖的衣服是脱衣训练中最难的，应让他在静止时脱掉一个衣袖时，即手逐渐从袖子里退出来，然后向后面甩掉袖子；

　　②让患儿反复给大玩具娃娃穿脱衣，最后会自己穿衣；

　　③穿上衣，一般坐着穿最好，顺序是：穿衣袖→抓住衣领从背部甩向另一衣袖→再穿另一衣袖。注意先从有残疾的一侧或残疾较重的一侧穿起。穿套头的衣服，可先套头再穿两袖子或先穿两袖子，再套头；

　　④训练穿裤子和裙子。可在跪位支撑的情况下进行。患儿可以支撑于安在墙上的横杆或床沿，也可以躺在地板上进行。穿的顺序是：首先把裤子蓄短成下半截，然后训练患儿一手扶持支撑物，另一只手握住裤子的下半截，先套一条腿，后套另一条腿，最后跪着把裤子提起。鞋、袜、手套也是坐着穿合适。

　　（3）大小便的训练：

　　正常儿童1岁后，开始会示意要大小便，2岁时能白天控制大小便，4岁会自己大小便，而脑瘫患儿不能控制大小便的时期比正常儿童要长的多，患儿常无法维持解大小便的体位，不能在便桶或痰盂上坐稳并放松；也不会有效地运用腹部力量或常常受到情绪、环境的影响，沉溺于玩耍而忘记大小便，常常受到情绪、环境的影响。

　　因此开始训练大小便不能过早，过早往往失败。一般2岁以后开始训练比较合适。合适的便桶及儿童所处的位置和姿势很重要，最理想的便桶是以旁边或前面有握把的便器，或者把痰盂放入方形或圆形的痰盂盒中以增加稳定性，其高度以患儿坐着能双脚踏到地板上为合适，这样患儿在解便时，坐着舒适并安全。

　　训练患儿大小便不能操之过急，给患儿增加情绪的压力，周围的环境应尽量不会使患儿分心。训练大小便时不宜向患儿提供玩具，但可以播放一些轻松的音乐。

　　具体的练习时间，白天训练比晚上训练好，因为白天训练有进步，可以扩大到--天任何时间剧院期间要保证患儿的日常饮水，以保持大小便通畅利大小便训练能顺利进行c根据患儿24小时大小便的时间签线图（用以记录24小时的排便时间和次数的图表）让患儿在平常排尿的时间提前半小时进行训练。如早上7时排小便，则在早上6时半开始训练，定时把患儿放在便器上坐15分钟，并告知目的，逐渐使息儿养成坐便器解大小便的习惯。

　　当患儿开始示意大小便时，这就进入训练大小便的第二阶段，让他学会自己用便器解大小便。这种训练包括向下脱裤子一坐下一站起一提裤这一过程．还有取手纸，擦大便这些训练。为使患儿容易完成，便器应放在患儿附近，在便器附近放一张桌子或椅子，或在墙上钉一横杆，借以向患儿提供支持，方便其脱、提裤子，卫生纸也要放在患儿伸手可及的高度。

　　◆训练程序：

　　①给患儿以暗示，告诉他去厕所或痰盂解大小便；

　　②带着患儿上厕所或把他放坐在痰盂上解大小便；

　　③通过暗示，患儿能在厕所或痰盂上解大小便；

　　④会自己上厕所，能独立解大小便；

　　⑤睡觉时能保持不尿床。

　　（4）其他生活动作的训练：

　　其他生活动作的种类繁多，一般分为上肢动作类、非步行动作类和步行动作类。上肢动作类除了饮食动作，穿脱衣动作和大小便动作外，尚有整容动作，社交动作、使用器具动作等。非步行动作类包括：床上动作、轮椅上动作、站立动作。步行动作类属运动训练范围。

　　这些动作看起来简单，但要训练脑瘫儿童去完成，往往显得复杂而艰难。在具体训练时就要充分考虑患儿的残疾部位、残疾程度和现有功能的情况，制定切实可行的计划，按照先易后难、由简到繁、循序渐进的原则进行。通常都需要将一个完整的动作分解成若干个小动作，甚至小动作有时也需要分解为若干个节段动作来进行训练好一个动作，巩固一段时间再添加新的动作，完成好各分解动作后，再统一训练完整的动作。

　　如在训练患儿在浴盆中洗浴动作时，就必须训练洗的动作、用布擦干、开关水龙头、使用肥皂、进出浴盆、穿脱衣服等分解动作，当上列分解动作训练完成后，再连贯训练完整的洗浴动作。

　　总而言之，OT是指为复原脑瘫患者功能，有目的、有针对性地从日常生活活动、生产劳动、认知活动中选择一些作业对患者进行训练，以缓解症状和改善功能的一种治疗方法。作业治疗是康复治疗的重要组成部分，是联系患者与家庭和社会的纽带，是患者由医院走向社会的桥梁。