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脑瘫患儿肌力的临床检查与康复训练

来源:上海壹博医生集团   发布时间:2012-11-02   编辑:Dr.Eber

  肌力是指肌肉运动时最大收缩力,一般可分为0--5级共六个级别:0级为完全瘫痪,测不到肌肉收缩;1级仅测到肌肉收缩,但不能产生动作;2级肢体能在床上平行移动,但不能抵抗自身重力,即不能抬离床面;3级肢体可以克服地心吸收力,能抬离床面,但不能抵抗助力;4级 肢体能做对抗外界阻力的运动,但不完全;5级则表明肌力正常。

  脑瘫儿的肌力检查是用来评价由各种原因引起的肌肉功能损害的范围和程度,评估康复治疗的效果。也可用于神经系统疾病的检查,评价其神经损害的范围及程度,评估神经肌肉功能恢复和日常生活活动能力改善的潜力,为确定康复治疗的目标和治疗方法提供依据。

  对于脑瘫儿来说,不管是痉挛型的,徐动型的,还是软瘫的,归根结底,肌力都低。其实肌张力和肌力是相互联系,相互抑制,相互促进的。痉挛型的孩子,不要看他的张力很高,就以为他很有力,肌力很好。这些都是假像,是高张力掩盖了低肌力。当剥去高张力的外衣后,才会显现出痉挛型孩子的真相。

  所以,痉挛型的脑瘫孩子要比别的类型的孩子多一道降张力的程序。降张力容易,增肌力难,这是普遍规律。3个月降下来的张力,6个月不一定能把肌力增上去。但是不降张力又不行,高张力严重影响着孩子的正常运动能力,导致了很多异常姿势的出现。异常姿势和高张力的残存又反过来抑制着肌力的增加。

  目前不少地方对脑瘫患儿只是片面强调肌力训练,引起了肌力不平衡,我们可以运用核心稳定训练,核心稳定性指的是在运动中控制骨盆和躯干部位肌肉的稳定姿势,在不稳定状态下达到相对稳定的状态。加强表层运动肌和深层稳定肌的协调,平衡,和力量的稳定性。通常借助辅助器具如悬吊训练,平衡板及蹦床等。

  此外,对于0~l级肌力有脑瘫儿童我们可以针对性的运用传递冲动训练,即主观努力收缩瘫痪肌肉,使运动冲动沿神经向肌肉传递的训练。或是运用被动关节活动度训练及肌力训练:是从神经生理学角度,强调通过被动手法来保持肌肉的生理长度和肌张力,改善局部血液循环,刺激本体感受器诱发运动觉,并将这种感觉下意识地传导到中枢。

  而对于2~3级肌力的脑瘫儿童可以进行辅助训练,由治疗师或家长协助患儿进行关节活动度训练及肌力训练;或是进行免荷训练,用悬挂肢体或在水中浮力协助下运动等方式,使肢体在去重力条件下主动运动。对于3、4级肌力的脑瘫患儿就可以进行抗阻训练了,即对运动的肢体或部位予以一定阻力的训练。

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