脑瘫儿下肢形态异常的康复

　　痉挛型脑瘫是目前临床上最常见的一种脑瘫类型，最常见的下肢异常姿势就是走路呈交叉步（即我们俗称的剪刀样）、脚尖踮地、足内翻等多种情况。那么我们在临床上该采取怎么的康复方法纠正脑瘫患儿的这些下肢形态的异常情况呢？我们进行逐一的分析。

　　从医学角度来分析，出现剪刀步是因为脑瘫患儿下肢发生了髋关节内收、内旋，两膝关节伸展以及踝关节跖屈等异常姿势而导致。在进行康复治疗时千万不要握住患儿的踝关节硬往开拉，而应该双手握患儿双膝关节上方，使髋关节外旋，然后将大腿分开。

　　1、髋关节内收、内旋的纠正训练

　　（1）被动进行关节活动范围的训练，以维持正常的关节活动及扩大受限的关节活动范围，对髋关节的外展外旋肌进行牵拉，或是手法刺激大腿外侧肌群。

　　（2）蹲位时，患儿把双手放在双腿之间把双腿分开，再站起来。

　　（3）靠墙及单独站立时，双腿中间放一毛巾卷，使双腿膝关节分开。

　　（4）患儿坐位时，可使有靠背的凳子反过来坐，双腿放在小凳两侧。

　　（5）双手扶在靠背，对内收肌进行牵拉。或是坐在小凳上，做髋关节外展外旋的动作。

　　2、髋关节外展、外旋的纠正训练

　　髋关节外展外旋的原因是由于肌张力低，出现外展外旋的姿势，膝关节几乎不能保持屈曲立位，此时也称“青蛙样姿势”。

　　外展、外旋纠正训练方法：患儿双下肢屈曲立位，训练师从患儿双侧膝关节外侧向内施加阻力，让患儿用力向外侧分腿，也就是外展外旋的动作。接着治疗师将双手移至患儿双膝内侧，向外施加阻力，让患儿边抵抗这一阻力，边进行内收内旋的活动。

　　注意事项：无论是做有抵抗的外展外旋，还是做有抵抗的内收内旋，整个过程施加阻力要均匀，不要忽大忽小。另外阻力要适当，使患儿在有阻力情况下能进行均匀的训练。

　　而出现走路脚尖着地的情况，是因为脑瘫患儿腘绳肌痉挛、跟腱痉挛，从而导致膝关节屈曲，出现踝关节跖屈的异常姿势。要纠正这种异常姿势可以把患儿置于仰卧位，训练者一手按压患儿一腿的膝盖部使腘窝贴在桌面上，另一手握住该脚的前脚掌，缓慢用力使整脚掌背屈（脚尖向上），踝关节成80-90度角并坚持一定时间。

　　3、踝关节跖展的纠正训练

　　我们应在维持关节活动范围的基础上，进行踝关节的控制训练。单纯的踝关节控制训练，主要是让患儿反复进行脚的背屈与底屈运动。如果患儿完成背屈与地区动作，那么就可以从脚背或脚掌部施加压力，施加的阻力在脚背的内侧可诱发内翻，在外侧则可诱发外翻。施加阻力的原则与前述相同。

　　对于因肌张力的增高或降低造成的关节活动范围受影响时，采有上述训练方法，通过增加整体肌肉的紧张度，也能够达到增大踝关节活动范围的目的。此外，在双下肢交替屈伸运动中，踝关节也可以得到一个完全背屈的活动过程。对于小腿后肌肉张力异常升高的患儿，应注意对跟腱的牵拉，也可以先将患儿双脚放在38度到40度水中保持20分钟，使肌肉松弛，肌腱软化后，在进行牵拉训练就容易了。

　　如果脑瘫患儿有足内翻情况时，可在脚掌背屈时轻度外翻。如有足外翻时，则在足背屈时轻度内翻，加以纠正。

　　在康复训练的基础上，在必要时候我们也要采取外科手术进行矫治，因为这是减少脑瘫患儿肢体痉挛、恢复和改善肌力平衡、矫正关节挛缩畸形及最大限度地恢复机体运动功能的有效手段。适当的外科手术也能为术后的康复训练排除障碍创造更好的条件。