如何改善脑瘫儿手部精细功能

　　当脑瘫患儿上肢（手部）的粗大功能得到一定程度的提高之后，我们就要适时进行精细功能的康复了。早期的视觉整合和有目的地使用手是脑瘫作业治疗中发展手精细运动功能的基础。在康复训练过程中，患儿家长或康复师可以通过使用有趣的玩具和自己的脸部来帮助脑瘫患儿练习视觉固定、视觉跟踪和手—眼的协调，并且，经常与患儿保持视觉接触。

　　因为脑瘫患儿常表现为手动作的发育迟缓或不正常。不正常的动作模式往往是几个发育层次的复合，其原因在于患儿的认知和社会心理层次鼓励他尝试作超过他运动能力的活动，而不能完成活动所产生的感觉—运动压力导致他把自己迟缓的动作发育形态叠放在一起。

　　既然有很多手部的精细动作是在坐位下完成的，因此我们对患儿在开始手精细功能训练之前，就要先训练患儿获得良好的坐位平衡与保持良好坐位姿势的能力，或在训练时提供患儿适当的坐椅和桌子，以帮助其获得良好的姿势控制。

　　训练开始之初，我们要重视患儿手指控制能力功能的恢复，用来预备整个上肢有更好控制的感觉性活动。康复师可以在一个良好的形态下，提起患儿的双脚，同时嘱咐其用双手走路。同时可以进行诸如把每只手指插入粘土中、用每只手指与大拇指将粘土撑开、在指间挤压粘土、用手指撑开橡皮筋等具体方法来提高手指的控制能力。

　　接下来，我们需要对患儿进行促进手抓放物件及手—眼协调的活动的训练。家长或康复师将患儿的手握紧，于其小指背侧向手腕方向推挤用力，可以诱发手掌打开。

　　如果患儿能将手掌打开，但抓持物件困难，可以将一根稍长的圆柱形物件放其手掌内，帮助弯曲手指，使能抓住物件，并保持拇指处于对掌位，数秒钟后，慢慢减少对手部的帮助，同时向上拉动物件，使患者的手指产生对抗，或在侧面扭动该物件。当患儿已有较大的抓握力时，让其继续练习抓握几次。

　　当患儿已能握持住手中的物件，就应鼓励其伸手抓握物件。为了提高患者对抓握的兴趣，可在一根杆子上悬挂各种有趣的物件如响铃、绒毛玩具或食物等。

　　最后，我们要对脑瘫患儿进行手指分离性运动控制的训练。让患儿练习捡拾小玩具、珠子或豆子，并将其放入狭小开口的容器内；手指头蘸颜料印指印；用手指弹弹子；往手指上套指环；使用需要个别手指控制的玩具或用品，如琴键、笛子、计算机键盘等；单个手指的游戏，可用眼睛或不用眼睛来引导，并保持其它手指弯曲在手掌内。

　　在这项康复训练过程中，我们还要重视将具体训练内容与日常生活活动相结合，如拉拉链、扣钮扣、描图练习、写字练习（笔杆可以由粗到细）等，这样可以更好的帮助患儿早日回归社会。

　　当患儿从事单侧手活动时，要将另一侧手摆放在恰当的位置上，以帮助患儿维持正确的姿势与肌肉张力。当然，我们还要是尽量鼓励患儿采用双手性活动，动作难度应设置在患儿通过努力就能完成的范围，难度过大，会对患者产生一种压力，而这种压力会诱发或加重痉挛和联合反应，从而使得姿势控制与动作努力更差。

　　总而言之，在对脑瘫儿童进行在训练过程中，我们要考虑操作物件的大小、质地、重量与形状，因为，手运动的控制开始于感觉输入，不同的感觉探索有利于促进手功能的发展。