脑瘫PETO法主张全面康复

　　脑瘫康复中的PETO法（即引导式教育）起源于上世纪20年代，由匈牙利学者András Peto经过不断探索后所创建，可针对脑瘫患儿存在功能障碍患者由各种专业人员通过运动、语言、智能障碍等分别对存在功能障碍地脑瘫患儿进行康复治疗。Peto教授在探索过程中通过实践自己的引导式教育理论，进行引导式教育的研究，对患儿进行综合性的康复治疗，主张进行全面康复。

　　脑瘫引导式教育方法目前广泛应用于小儿脑瘫的临床及家庭康复治疗，是国际公认最有效的方法之一。在发达国家，通过将其融合在幼儿园、中小学文化课教育和康复训练当中，取得了不菲的疗效，深受家长及社会欢迎。此法在欧美、日本及香港等地非常盛行，近来来在我国也取得长足发展。

　　目前，Peto发得到了全面的发展，开展了许多心得治疗方式，如水疗和骑马训练等，特别是日本将骑马训练引入Peto发非常流行。骑马训练可以激发孩子的兴趣、矫正髋关节内旋畸形、训练坐和平衡等能力，更重要的是通过骑马、喂马、清理马棚等来训练一系列运动。

　　通过乘马活动可以使脑瘫患儿提高自信心和自立性，以乘马时人与马的关系为基础，诱发和完成一系列运动，可以促进智力低下、学习障碍儿童的人际交往、语言理解和学习能力。

　　骑马时，姿势一定要保持骨盆倾斜后才能坐稳，可以反射性地抑制紧张，保持正常运动，规律性骑马可以明显减轻大腿内手肌的痉挛性和改善手眼协调能力，还自动获得获得平衡反应与直立反应。

　　目前英国和匈牙利等国家，采用引导式教育与幼儿园和中小学国家义务教育大纲的文化课学习相结合的模式，使脑瘫患儿的功能训练和学习教育同步进行，受到国际上的广泛重视。

　　在以往的观点中，脑瘫儿童被认为是能力低下的残障者，他们存在着运动、语言、智力和神经行为等的异常。这些异常主要是由于中枢神经系统损伤导致的，也是不可逆的。而Peto认为脑瘫的儿童仍是完整的个体，需要一些引导方法来帮助他们学习如何掌握自己的身体功能，从而能像常人一般地生活。

　　要克服这种学习困难就需要专业的引导员和创造最佳的学习环境，节律性口令和音乐、游戏等在这里起到相当重要的作用。引导式教育以循序渐进的方法把语言与动作贯穿起来，融为一组习作课程，应用丰富多彩的的引导式内容和手段，调动儿童的兴趣，寄发他们的主动学习热情，让他们在整个学习过程中保持轻松愉快的情绪。

　　引导式教育体系中，最重要的就是引导式教育这一概念。所谓引导式教育，就是要通过引导式教育的方式使功能障碍者的异常功能得以改善或恢复正常，也就是将教育这一概念引入到康复医学中，应用教育的概念体系进行康复治疗。

　　引导式教育）主张对脑瘫患儿进行全面的康复训练：即一个患儿所需要的各种训练治疗和教育应由同一个人在同一个居住环境中授予，这个人被称为引导者，在治疗训练时，引导者要全面负责患儿的粗动作、感觉运动、自助技能的训练和特殊教育。

　　他们把生理条件相似的儿童放在一起，进行小组训练，每一次训练任务被分解成若干个按顺序排列的单一动作。患儿先学习掌握每一个单一动作，然后将这些单一动作串起来，就完成了训练任务。

　　在训练单一动作时，引导着要用简要的语言提示，让患儿边做运动边学着说，这样，对患儿来说又接受了语言训练，它使体能、语言和智力同步发展。Peto法还对患儿的用具，包括桌、椅都进行了特殊的改进，使患儿便于抓握和进行日常运动训练；并强调与其他儿童合作，激发兴趣，重点发展走的功能。

　　PETO法（引导式教育）包括以下5个组成部分：

　　1、分组：尽可能选择年龄和功能相似的儿童作为一组，使他们相互刺激学习，这样可以使这个小组成为一个社会团体。教育重点放在身体和社会技能的学习训练，根据儿童训练后的变化随时调整级别，以便提高。

　　2、环境和家具设备：尽可能安排好房间的结构和顺序。Peto法常使用一些特殊的和简单的木家具。这些家具可以放在几个地方，能使儿童抓到以稳定他们的身体。不主张使用其他工具来代偿其缺陷，通常在儿童从家中运送到学院的途中才使用轮椅。如果有些方法可以刺激儿童发展的可以短期使用，如环状物、拐杖、横条。Peto家具是Peto法的常用工具，并利用椅子练习走路。

　　3、引导者：引导者应具有多方面才能，总的负责儿童的教育。引导者要花4年时间学习物理疗法、儿童护理、言语矫正法、心理学、解剖学和神经学等，所有这些领域都与儿童运动困难有关。引导者都有大量的而直接实践内容。每组应该有几个引导者，一个引导者制定计划，，另一个负责房间的顺序和所有儿童需要的工具，其余的1-2个引导者在房间里照顾和协助儿童。

　　4、节律性意向：是训练的基础成分，它可以保证儿童的意识供给。是PETO法中唯一不同于其他类似的教育系统。

　　5、日常计划项目：包括学习几种与日常生活相关的连续的项目，如洗脸、洗手、吃饭、玩耍。从一个地方到另一个地方，每一个步骤都由引导者严密设计。他们经常使用声音、图画、颜色和图表去引起儿童的注意和激发他们的兴趣去做。这些连续的步骤将保持儿童的动机和集中能力，它们应当包括几个领域的问题和适应儿童的功能水平。

　　研究发现，脑瘫儿童的康复需要多方面和复杂的经验，引导式教育就是根据学习的复杂性原则（the principle of complexity），用循序渐进的方法将各方面的功能串联起来，形成一个复杂、有序的整体。在引导式教育中，要像处理学习问题那样去处理脑瘫儿童的所有问题，教育的目的是以有效的功能（ortho-function）替代原有的功能障碍（dysfunction），恢复运动控制达到实用功能康复的目的。

　　总之，脑瘫康复中的引导式教育的理论基础是指通过他人的引导、诱发和教育，采用综合的康复手段，调动患者的自主运动等各方面的潜力，以娱乐性和节律性意向来激发患者的兴趣和参与意识。以此来促进功能障碍者的改善，利用特殊的教学用具，对脑瘫患儿进行体能、智能、语言、性格、社交等能力的训练，提高患儿的智力，改善其运动功能。