脑瘫康复应促进功能发育

　　临床研究证实，脑瘫患儿运动障碍与异常的肌张力之间有一定的关系。因为肌张力异常会对患儿关节活动度发生影响：当肌张力增高时，对关节活动产生较大的抵抗感。肢体摆动幅度小，关节伸屈受限；反之当肌张力降低时，活动关节无抵抗等，肢体摆动幅度大，关节屈伸过度。

　　因为人体肌肉和肌群一直存在着持续的肌张力活动。正常情况下，肌张力的变化是有限度的，否则人体就会丧失运动能力。而脑瘫患者的肌张力机制受到损伤，由于反应过激或过迟而表现出肌张力过高或过低的状态。

　　从以上研究结论我们不难发现，要解决脑瘫患儿运动障碍的问题，关键在于恢复正常的肌张力。除了配合各种针对性的康复训练之后，外科手术也是交果直接显著的治疗手段之一。

　　比如，痉挛型脑瘫患儿存在过高的肌张力，出现肌肉痉挛、剪刀步态、足内翻等症状，治疗效果理想的手术为FSPR术：通过对脊髓神经后根的处理，全面调整肌张力，使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。

　　脑瘫患者的肌肉痉挛并非局限于单个肌肉，往往表现为多个肌肉或肌群痉挛，而该手术可以达到全面调整肌张力的作用，且可以长期、稳定、有效地解决患者肌肉痉挛的痛苦，为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。

　　对于手足徐动型脑瘫患儿来说，可以运用颈动脉外膜剥脱术，在显微镜下环切颈总动脉外膜2～3cm，并且游离迷走神经，在临床上可以达到有效降低肢体（尤其是上肢）的肌张力。

　　另外，还可以运用SPN术（周围神经缩窄术），在患儿四肢打开2～5cm的小切口，可以去除有害的肌肉痉挛，解除肢体的痉挛状态，同时保存原有的肌肉力量，效果明显。其治疗目就是将周围神经做部分切断，通过部分切断脊髓的下级神经元达到降低异常增高的肌张力，从而改善脑瘫患者的肢体功能。

　　当然，还需强调的一点是，手术效果虽然明显，但不可忽视手术之后的康复训练，这样过能有效保证手术效果，达到理想的康复目的。在术后早期不应进行常规的运动疗法，以免引起肌肉、肌腱、骨骼的缝合断裂 而造成手术失败。在术后4～6周内，应以制动为主，给肌肉、肌腱和骨骼生 长愈合的时间。

　　在术后确定肌肉和骨骼已完全愈合后，可以逐渐过渡到主动运动和抗阻力运动，运动的范围逐渐增大 ， 运动的复杂性逐渐增加，由单关节运动过渡到多关节联合运动，由一块肌肉的离心性收缩与向心性收缩，过渡到一组肌群的运动，最后过渡到主动肌、拮抗肌、固定肌、协同肌四组肌群 的协调性收缩。

　　力量由小至大，关节活动范 围由部分到全范围，运动的组合由单关节到多关节，由维持姿势过渡到动作。术后的康复训练也应注意增加神经系统对运动系统的支配能力，不仅仅是力量的增加、关节活动范围的增大，更要从功能发育的角度去作康复治疗。安全为前提，发育为目的。