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痉挛型脑瘫解痉术后的康复要点

来源:上海壹博医生集团   发布时间:2013-01-17   编辑:Dr.Eber

  痉挛型脑瘫与其它类型脑瘫不同之处在于,其发病根源是过高的肌张力引发持续的肌肉痉挛,从而导致肌肉的发育落后于骨骼的发育,如果只进行这些康复训练的话,是无法真正治疗剪刀步、踮脚尖等典型症状的;反而有可能因为不能很好的对抗这种发育落后而导致患儿运动姿势的异常,加剧病情。所以,此时还应该在适当的时候进行外科手术以彻底降低肌张力,以二期手术真正解决肢体畸形。

  而这种以解痉为主要目的外科手术,经过多年的临床研究与实践,目前效果较好的当属FSPR术(功能性选择性脊神后根部分离断术)。该术式在多导联电生理的监测作用下,应用术中连续记录肢体多块肌肉的肌电图和体感诱发电位,脊髓诱发电位使FSPR手术更具有科学客观的依据,避免了经验性手术,主观因素决定切除后根比例的失误,最大限度降低手术的并发症风险,进一步提高了手术的疗效,使肌张力得到全面的下降,并改善平衡功能。

  通过选择性阻断脊神经后根,可明显地降低肌张力。此时,则可以进行各种矫形治疗了,将肢体畸形情况进行彻底的解决。切记,矫形治疗必须建立在解痉手术的基础上方可进行,否则这种矫形效果不可能持久,不久就可复发,甚至还会加重病情。

  当痉挛型脑瘫患儿经过以上外科手术之后,术后的康复训就显得尤为重要了。因为患儿在手术中虽然得到了有效的解除肌痉挛,但同时也由于痉挛的解除,使得低肌力的症状又表现出来,而只有在增加肌力的情况下,其运动功能才能得到明显改善,增加肌力必须经过艰苦的康复训练。

  一般而言,术后头3周是在医院进行训练,由医护人员进行指导,而3周后患儿出院回家必须在家中继续进行训练才能保证疗效。家长必须在住院期间掌握好基本的训练方法,出院后再结合医护人员提供的一些资料进行训练。

  手术后3天开始,可用轻柔的动作按摩患儿双下肢,被动活动足趾及踝关节,每次20~30分钟,每日2次;术后4~7天被动活动髋、膝、踝关节,同时在疼痛可忍受的范围内练习伸腿、屈腿和翻身,每次10~20分钟,每日2次;术后8~14天以辅助练习为主,被动活动为辅;术后3周可以练习短坐、跪立等,增加关节活动度及为培养良好的姿势控制做准备;术后6周对患儿进行肌力、肌张力、关节活动度、姿势四项指标进行评估,根据评估结果,再进行有针对性的康复。

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