脑瘫手术成功不可忽略术后康复

　　小儿脑瘫主要表现为痉挛、手足徐动、共济失调、强直等类型，患儿可伴有智力低下、癫痫发作、流口水、斜视等表现。多数脑瘫患儿运动系统发育落后于同龄孩子，而且肢体的痉挛状态持续到一定时间会造成肢体的畸形，如：髋关节内收、膝关节外翻、马蹄内翻足，行走时的"剪刀步态"，足跟不能落地等。

　　因此，尽早对脑瘫患儿进行科学的治疗是决定日后孩子行动能力和生活质量的关键，尤其关键的一点是，脑瘫手术的时间及术式十分重要，将直接关系到患儿未来的康复情况。

　　目前来看，脑瘫的发病率为0.4-0.5%，以痉挛型和手足徐动型为主，分别占50-60%，共济失调型占1-5%，强直型占 5-7%，其余为混合型。随着产科技术的发展，新生儿、早产儿的死亡率下降，脑瘫的发病率有上升的趋势。而其中发病率最高的的痉挛型脑瘫及手足徐动型脑瘫是可以以手术治疗的。

　　痉挛型脑瘫患儿有双下肢肌张力增高，剪刀步者是FSPR术（功能性选择性脊神经后根部分离断术）的适应人群。一般来说，肌张力高但肌力不是很差的患儿，在术后肌张力显著下降后，获得独立行走能力的可能较大。而肌力越差，则术后效果越差，因为SPR手术并不能提高肌力，相反会减弱一些肌力。

　　所以肌力过差的患儿是有可能发生术后站不起来的现象的，而手足徐动型脑瘫患儿因肌张力高低变化不定，是禁忌做FSPR手术的，这类患儿适宜选择颈动脉外膜剥脱术，术中可以改善大脑的血液供应，促进大脑发育，减少脑内兴奋性神经递质的释放，调节神经的兴奋性，降低肢体肌张力（尤其是上肢），有利于口词不清、手足不灵活、行走不稳、流口水等症状的缓解。

　　而在手术时间的选择上也有很讲究，一般来说，脑瘫患儿最好在2岁半至6岁期间接受手术效果最佳。因此，此时患儿的大脑尚未发育好，脑神经系统的可塑性较强，而且可以避免不良姿势的形成、肢体畸形而造成的终生残疾。

　　当然，手术只是脑瘫治疗过程中的一个部分，还需要配合矫形治疗及康复训练。如果患儿在术后仍有尖足（脚后跟不着地）、脚内（外）翻等肢体畸形存在，就要选择矫形治疗，以帮助恢复到正常状态。

　　另外，手术之后配合长期的康复训练的必须坚持的。一些患儿家长因孩子的肢体肌张力长期降不下，就期望以手术来达到短期内迅速见效，忽略了康复训练的重要性。而实际上，如果孩子的康复训练效果越好，则手术条件就具备得越好，手术效果就也自然更好。所以，家长要牢记，无论孩子是否接受了手术治疗，康复训练都是不可少的。