脑瘫术后膝关节弯曲的康复

　　曾有这样一位痉挛型脑瘫患儿，在接受了功能性选择性脊神经后根离断术（FSPR术）术后内八字、踮脚尖等症状明显缓解，几乎已看不出来。但是，此时家长又很紧张地找到医生说发现孩子的膝关节有明显的弯曲。

　　其实，这是脑瘫术后的正常情况，因为术中解决的是肌张力的问题，也就是孩子内八字，马蹄足的问题，而术后膝关节屈曲的主要原因是孩子股四头肌肌力低，需要长期康复锻炼，目前我们常用的脑瘫患者膝关节弯曲、过伸的康复训练方法大致如下：

　　1、跟腱牵拉训练：

　　患儿仰卧位或长坐位，家长一只手握住患儿的脚踝处，另一只手手心放在患儿脚跟下，然后握住脚跟，让患儿脚心贴于前臂，用力沿水平方向向上拉。注意握脚踝的手心须固定好位置，千万不能使整个小脚都被拉起；同时注意我们所用的力主要是牵拉跟腱，而不是用力压脚掌，否则容易导致患儿足弓的破坏。每次牵拉时间可持续l～3分钟，牵拉次数决定于患儿跖屈肌挛缩的程度。

　　2、扶助下蹲训练：

　　用双手扶助患儿或让他自己扶着床栏杆或桌子之类的物件，慢慢往下蹲注意做此动作时，身体不能弯曲，膝关节尽力向前，脚跟不能离地。也可以让患儿站三角形板，每次牵拉时间可持续1-3分钟。

　　3、提高大腿前群肌肌力训练：

　　患儿在长坐位，做伸膝训练，如把毛巾卷放在他膝关节下面，使膝关节离床或与地面有一定的距离。然后，让患儿把膝关节用力向下压，脚尖钩起，绷紧大腿后，持续6～10秒，再放松。这一动作也可在坐位下完成。让患儿坐在椅子或床边上，双手握住椅子或床的边沿，把脚踢直，持续6～lO秒，再放下，还可以让患儿先屈膝屈髋，我们在小腿脚踝处施阻，再命令他把腿伸直，以提高大腿前群肌肌力。或者利用股四头肌训练仪进行训练。

　　4、提高大腿，后群肌肌力的训练：

　　让患儿呈俯卧位，家长用一只手固定住其大腿，用另一手握住患儿脚踝处，帮助患儿做屈伸膝的动作。当患儿能自我完成这一动作时，家长可用双手固定住患儿的臀部，以防止在用力屈膝时臀部翘起。同样，此训练家长也可用手或其他重物如沙袋绑在脚踝处，作为阻力。

　　5、提高足背屈肌肌力训练：

　　此训练对那些因足底屈肌挛缩或张力较高而导致膝关节过伸展的患儿来说，尤其重要。让患儿呈长坐位后，用力向上钩脚尖，也可用橡皮圈或做一根橡皮带，套在双脚上，一脚用力向下踩，一脚用力向上钩。

　　6、膝关节控制能力的训练：

　　家长面对患儿，让患儿把双手放在家长的肩膀上，家长把双手放在患儿膝关节的外侧面，帮助患儿控制膝关节的活动。然后让患儿处于直立位，慢慢地向下蹲，再慢慢地立起。注意，在患儿直立时，膝关节应控制在正常 位，千万不能让过伸展的现象出现。下蹲的幅度应依据患儿对膝关节的控制能力来定。一般应由小幅度到大幅度，由双腿逐步过渡到单腿。

　　如果训练得当的话，两个月之后患儿的膝关节弯曲、过伸的情况就可以得到明显改善。在此要再次强调脑瘫术后康复训练的重要的性，从某种程度上来说，比术前的康复训练更重要。

　　因为术前康复主要是以降低肌张力和牵拉肌腱和韧带为主，使之在很短的时间内看到效果，但这种效果只是短暂的，不能真正解决问题，一般在停止康复一段时间就会反复，还会使病情不断的向前发展，使肢体的畸形越发严重；而术后康复主要是通过手术解除患者肌张力之后，把受到限制和没有发育好的肌力通过一系列的方法康复起来，使患者能够从新站起来达到行走的治疗目的。