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脑瘫术前系统康复作用大

来源:孙成彦脑瘫网编辑:孙成彦功能神经外科团队

  脑瘫的治疗应包括早期干预、康复训练及手术治疗。早期干预包括氧疗、药物治疗和早期的康复训练。康复训练对于脑瘫病人应是终身的。手术治疗主要包括:解除痉挛的手术,即FSPR手术;各项关节矫形手术及改善平衡和协调能力的手术(颈动脉外膜剥脱术)。只要方法得当,都是可以取得一定疗效。

  我们以最常见的痉挛型脑瘫为例,来分析一下其治疗方法。痉挛型脑瘫是脑瘫中最常见的一种,其运动功能障碍主要表现为运动发育滞后、异常姿势、腱反射亢进、肌张力增高等方面。对于此类脑瘫,目前效果比较好的手术疗法当FSPR术,即功能性选择性脊神经后根阻断术,其主要的效果是可以缓解患者肌肉的痉挛状态,解除过高的肌张力。

  经过我们多年的临床实践证明,只要严格掌握适应症,FSPR手术无明显并发症。腰部手术后对脊柱稳定性有轻微影响,但并不致出现脊柱不稳的情况,而且疗效持久稳定,无痉挛反弹的现象。要牢记得一点是,手术的最佳时机是在肢体痉挛稳定,同时未出现明显关节畸形的情况下实施;最佳年龄段是2岁半~6岁。

  因为脑瘫患儿3岁以内其脑瘫类型还不稳定,且有可能通过康复治疗症状改善,而且年龄过小,承受手术创伤的能力较差。由于肌肉长期痉挛易造成肌肉发育迟缓而出现关节畸形,所以,尽早手术有可能通过一次手术就较彻底地改善运动功能,一旦出现关节畸形,往往还需二期矫形手术处理。如单纯从改善痉挛状态的角度,对手术年龄并无要求。

  需要特别的指出的一点是,脑瘫的治疗是一项系统工程,手术应在康复训练的基础上选择适当时机进行,手术必须和康复训练密切结合。我们在多年的治疗中发现,很多脑瘫患儿的家长往往会忽略手术前后康复训练的重要性:比如当他们发现孩子在运动中出现不正常的姿势时,常常以为是骨骼与肌肉出现了问题而求助于外科医生。

  一旦经过医生确诊为脑性瘫痪时,家长最先采取的态度是四处求医,希望通过常规的“打针、吃药”来解除孩子的运动功能不良状态,而忽略了康复训练;当医生发现脑瘫患儿出现肌肉、肌腱的挛缩或骨骼的畸形,建议手术治疗时,家长又将“治愈”的希望完全寄托于手术治疗上,而忽略了术后的康复训练,造成了一部分小儿的功能改善不明显或"复发"。

  其实,只要接受术前系统的康复训练,3岁前确诊的脑瘫患儿,他们的肢体运动能力,可以得到改善或接近正常。在此基础之上进行手术则效果更佳,同时术后继续坚持康复训练,那患儿的运动功能将得到进一步改善,为将来的独立生活打下良好的基础。

  总之,小儿脑瘫不是通常意义上的疾病,它是由于患儿发育中的脑组织受到了损伤,这种损伤是非进行性但永久存在的。在早期干预的情况下,可以使得损伤造成的运动功能障碍和其他伴随的功能障碍得到改善,甚至接近正常。这就需要家长与医务人员密切配合,及时掌握高危新生儿的异常征象,早诊断、早治疗。

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