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该如何应对脑瘫儿踮脚尖现象?

时间: 2013-05-09 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  对于脑瘫患儿来说,走路时脚本后跟无法完全着地,只能踮着脚尖,是一种十分典型的症状,也是临床上较常见的。脑瘫患儿的这种异常行走状态严重影响了他们的正常生活、学习,亟需得到纠正治疗。

  在对脑瘫患儿踮脚尖症状进行治疗前,我们先来分析一下为何为出现这种情况:这主要是因为脑瘫患儿的小腿三头肌肌张力过高,从而导致距小腿关节在矢状面内过伸,无法背屈,在站立时其足底部不能起到支撑面的作用。

  因此,这些患儿在站立时需要付出更多的力量,平衡能力也因主动肌与拮抗之间肌力不协调而受到影响。从这样的分析中,我们不难得出一个结论,要纠正踮脚尖现象,就要抓肌张力高这个源头来治疗。目前我们在临床上可以采用康复训练加FSPR术进行治疗:

  一、康复训练:

  1、主动运动:可以使患儿取蹲位,双足间距与肩同宽,足尖略向外倾斜,治疗者位于患儿后方,双手控制患儿膝关节内侧做前后的左右移动;在辅助下能够站立的患儿,可以采取弓步,前后或左右推动患儿的膝关节的髋关节,使患儿在重心移动的过程中也可以降低距小腿关节肌张力;具有足背屈能力的患儿应对其进行主动足背屈训练,增加胫骨前肌的肌力,以对抗小腿三头肌的肌张力,从而协调距小腿关节的运动。

  2、被动运动:可采用肌肉牵拉技术对小腿三头肌进行反复牵拉和持续性牵拉;也可以采用关节活动技术以扩大距小腿关节活动范围;如果患儿的肌张力过高,可以取仰卧位,治疗者先屈曲患儿的髋关节和膝关节,然后对距小腿关节进行牵拉,此方法较伸膝伸髋姿势下进行距小腿关节的牵拉更为容易;患儿取俯卧位,治疗者在反复屈曲患儿的膝关节同时,对小腿三头肌进行牵拉;牵拉过程中治疗者应根据患儿是否存在足内翻或外翻,调整抓握患儿足的方向,以避免虽然牵拉了小腿三头肌却加重了足的内、外翻。

  3、关键点控制:患儿骑在圆滚上,以髋关节和膝关节作为关节点进行被动屈曲的同时,使小腿三头肌肌张力降低、距小腿关节活动范围扩大,治疗者也可以协助患儿左右晃动圆滚,以扩大距小腿关节活动范围;取仰卧位进行主动屈髋屈膝训练,在此过程中可逐渐扩大距小退关节活动范围。

  二、FSPR术:

  FSPR术,即功能性选择性腰骶神经后根切断术,这是通过对脑瘫患儿脊髓神经的处理,全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。肌瘫患者的肌肉痉挛并非局限于单个肌肉,往往表现为多个肌肉或肌群痉挛,而该手术就可以达到全面调整肌张力的作用,且可以长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦,为其运动功能最大限度的恢复创造成了条件。

  另外,该术式只是选择性阻断部分神经后根纤维,而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。而具体的手术部分,可以根据患者具体病情而定:在腰椎部进行手术可解决下肢痉挛,在颈椎部进行手术可解决上肢痉挛。

  需要提醒的一点是,在对每个患儿进行手术之前,都要针对他们不同的情况作出包括术前评估、选择合适技术等在内的一整套科学合理的个体化治方案,同时在实施FSPR术后也应坚持长期正规的康复训练,从而保证疗效防止复发。

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