该如何应对脑瘫儿踮脚尖现象？

　　对于脑瘫患儿来说，走路时脚本后跟无法完全着地，只能踮着脚尖，是一种十分典型的症状，也是临床上较常见的。脑瘫患儿的这种异常行走状态严重影响了他们的正常生活、学习，亟需得到纠正治疗。

　　在对脑瘫患儿踮脚尖症状进行治疗前，我们先来分析一下为何为出现这种情况：这主要是因为脑瘫患儿的小腿三头肌肌张力过高，从而导致距小腿关节在矢状面内过伸，无法背屈，在站立时其足底部不能起到支撑面的作用。

　　因此，这些患儿在站立时需要付出更多的力量，平衡能力也因主动肌与拮抗之间肌力不协调而受到影响。从这样的分析中，我们不难得出一个结论，要纠正踮脚尖现象，就要抓肌张力高这个源头来治疗。目前我们在临床上可以采用康复训练加FSPR术进行治疗：

　　一、康复训练：

　　1、主动运动：可以使患儿取蹲位，双足间距与肩同宽，足尖略向外倾斜，治疗者位于患儿后方，双手控制患儿膝关节内侧做前后的左右移动；在辅助下能够站立的患儿，可以采取弓步，前后或左右推动患儿的膝关节的髋关节，使患儿在重心移动的过程中也可以降低距小腿关节肌张力；具有足背屈能力的患儿应对其进行主动足背屈训练，增加胫骨前肌的肌力，以对抗小腿三头肌的肌张力，从而协调距小腿关节的运动。

　　2、被动运动：可采用肌肉牵拉技术对小腿三头肌进行反复牵拉和持续性牵拉；也可以采用关节活动技术以扩大距小腿关节活动范围；如果患儿的肌张力过高，可以取仰卧位，治疗者先屈曲患儿的髋关节和膝关节，然后对距小腿关节进行牵拉，此方法较伸膝伸髋姿势下进行距小腿关节的牵拉更为容易；患儿取俯卧位，治疗者在反复屈曲患儿的膝关节同时，对小腿三头肌进行牵拉；牵拉过程中治疗者应根据患儿是否存在足内翻或外翻，调整抓握患儿足的方向，以避免虽然牵拉了小腿三头肌却加重了足的内、外翻。

　　3、关键点控制：患儿骑在圆滚上，以髋关节和膝关节作为关节点进行被动屈曲的同时，使小腿三头肌肌张力降低、距小腿关节活动范围扩大，治疗者也可以协助患儿左右晃动圆滚，以扩大距小腿关节活动范围；取仰卧位进行主动屈髋屈膝训练，在此过程中可逐渐扩大距小退关节活动范围。

　　二、FSPR术：

　　FSPR术，即功能性选择性腰骶神经后根切断术，这是通过对脑瘫患儿脊髓神经的处理，全面调整患者的肌肉张力，使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。肌瘫患者的肌肉痉挛并非局限于单个肌肉，往往表现为多个肌肉或肌群痉挛，而该手术就可以达到全面调整肌张力的作用，且可以长期、稳定、有效地解决患者肌肉痉挛的痛苦，为其运动功能最大限度的恢复创造成了条件。

　　另外，该术式只是选择性阻断部分神经后根纤维，而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。而具体的手术部分，可以根据患者具体病情而定：在腰椎部进行手术可解决下肢痉挛，在颈椎部进行手术可解决上肢痉挛。

　　需要提醒的一点是，在对每个患儿进行手术之前，都要针对他们不同的情况作出包括术前评估、选择合适技术等在内的一整套科学合理的个体化治方案，同时在实施FSPR术后也应坚持长期正规的康复训练，从而保证疗效防止复发。