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脑瘫儿童平衡功能障碍的训练

来源:上海壹博医生集团   发布时间:2013-05-15   编辑:Dr.Eber

  脑瘫患儿因为大脑组织发育障碍、小脑功能失调及由此引起的其他系统的机能改变(缺少视觉信息输入、前庭功能紊乱、缺乏本体感觉、肢体缺失、瘫痪如截瘫等),会导致平衡功能异常:主要表现在立位时重心在足跟部,为了维持平衡,患儿常常足尖翘起,加大足距以扩大支撑面积,向前弯腰以弥补重心后移。

  脑瘫儿童在走路时因肌肉缺乏同时收缩的功能,维持姿态的能力障碍,而表现为躯干前后摇摆,东倒西歪的醉汉步态;运动发育与同龄儿相比有明显的延迟,表现运动笨拙不协调,头与躯干调节障碍,1岁左右不会坐,即使会坐也不稳定。

  一般来说,脑瘫儿童只有在两下肢屈曲,外展,支持面扩大的情况下才可能坐稳。站立时间较晚,大终2-3岁或更晚,患儿站不稳,易跌倒,手指精细运动障碍,动作不灵活。

  总之一旦出现平衡功能障碍,会对脑瘫患患者正常的生活、工作、学习造成极大的影响,所以一定要加强这方面的康复训练,以帮助他们早日恢复正常的平衡功能。临床上,对脑瘫患儿进行平衡功能训练之前,首先要求其学会放松,减少紧张或恐惧心理。如果有肌肉痉挛,要先缓解。其次要决定是否需要一面镜子以及以何种体位开始训练为最好。

  需要强调的是,在进行平衡功能训练时要牢记:必须从患儿最稳定的体位开始,逐步进展到最不稳定的体位,从静态平衡进展到动态平衡,以逐步加大平衡难度。其方法要领是逐渐缩减人体支撑面积和提高身体重心:在保持稳定的前提下逐步增加头颈、躯干和四肢运动;从睁眼活动逐步过渡到闭眼活动。

  另外,必须要在稳定的支撑点上进行这类康复训练,要求选择功能位(如坐在床边),确保患儿安全,必要时可给予支持或患儿自己利用上肢支持。在训练过程中,应鼓励患儿头部运动,帮助体重在小范围内转移(如重心从左臀部转移到右臀部),体重从一侧上肢转移到另一侧,旋转躯干,逐渐减少支撑,先活动单侧上肢,然后活动双侧上肢。

  逐步增加躯干运动的范围、速度和难度。上述训练可让患儿采用舒适的不同体位,如站立位、跪位。当患儿能保持支撑点稳定时,可施加一定的外力。在保证患儿安全的前提下,可从不同的方向轻轻拍打肩胛骨,也可把患儿放在一种不平衡的体位,然后让其自己纠正。在活动的支撑点上训练平衡,如平衡板、抛接球等。

  当然,如果患儿存在肢体方面的明显畸形,或是肌张力过高、肢体痉挛等情况的话,只通过康复训练是不可能完全达到治疗效果的,还需要进行相应的外科手术治疗,如FSPR术、颈动脉外膜剥脱术、二期矫形手术等手段。

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