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脑瘫术后康复坚持科学系统理念

来源:孙成彦脑瘫网编辑:孙成彦功能神经外科团队

  对于痉挛型脑瘫,目前国内外脑瘫外科学界专家均主张在2.5岁左右就可以进行各种方式的解除痉挛手术(FSPR)治疗,肌力肌张力调整手术(包括各种术式的肌腱延长术和肌腱切断术等),但是后者一定要在充分解除痉挛的前提下分期进行,否则不可避免痉挛的复发,长期疗效不佳,使手术失败,还会使人们对手术疗效产生怀疑,不愿意接受手术,增加开展工作的难度。

  在此我们再次强调,当脑瘫患儿早期积极的非手术治疗无效或疗效不稳定时,我们就应尽早地进行外科干预。因为随着年龄的增长,脑瘫儿童的痉挛的肌肉难以和骨骼的生长同步,便会形成各种进行性畸形。及时在康复训练地基础上对脑瘫儿童进行手术干预,可以避免畸形的发展直至造成过重的残疾,任何主观与客观因素导致手术时机的延误都将给患儿带来灾难性的结果。

  当然,对脑瘫患儿来说,俯卧抬腿动作能力提高是髋膝关节伸展的肌群控制能力和肌力增加,下蹲站立动作能力提高是膝伸展和踝屈伸的肌群控制能力和肌力增加的结果。所以在手术解除痉挛及降低肌张力后,及时进行合理的康复训练能有效增强肌力、肌群协调及整体控制力。

  目前我们将脑瘫术后康复分为住院治疗的恢复期、递升期、加强期及强化期四期,以及出院之后的长期家庭康复期,而其最终目的就是要让脑瘫患者尽可能地改善运动功能、提高生活自理能力,以尽可能地将脑瘫儿的肌力恢复到4+~5级(正常),肌张力接近或达到正常(1级),以及回归校园,从而实现成功回归社会的目的。

  根据目前科学而系统的脑瘫术后康复理念,术后7至9个月加强期的康复训练主要是让患儿进行抗阻训练,主要包括等长训练、等速训练及等张训练三种,这对他们将来恢复正常的行走步态、姿势起到至关重要的作用。

  通过科学系统的训练,脑瘫患儿的肌肉张力及肌力可望恢复到理想状态,为正常的行走打下坚实的基础。脑瘫术后强化期主要康复项目包括所有的理疗设备、针灸、推拿及PT:继续加强。需要注意是,进入脑瘫术后强化期的患儿需要进行中、高强度的康复训练,比如上下楼梯及起跑等每日要进行3-5次或更多。

  而脑瘫术后强化期的康复,具体指是的手术之后10至12个月这段时间的系统康复,我们重点要训练脑瘫患儿的肌肉耐力,即训练肌肉持续工作的时间,使患儿不容易疲劳而能持久地伸缩用力,使肌肉肌力、张力相对恒定,耐受力,抗疲劳程度达到或接近正常水平,同时强化躯体的稳定性、协调性及灵活性。

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