脑瘫康复重要预防控制二次损害

　　脑瘫孩子由于运动功能受到限制，在完成一些简单的日常生活技能（如吃饭、穿衣等）时会非常费时和费力，严重的孩子还会难以完成，这些能力的落后似乎看来孩子在变坏，其实是不对的。脑瘫孩子也会像别的孩子一样患一些其他疾病，如听力障碍、呼吸道感染等，有可能使得他们的发育产生短暂的停顿或落后。

　　脑瘫孩子常伴有情绪障碍，即使没有情绪障碍的孩子也有可能因为比正常孩子承受更多的压力（如频繁的康复训练、学习困难、活动受限等）而产生反抗情绪，导致发育的缓慢、停滞或落后。需要强调一点，脑瘫对患儿脑部的损害发生于早期阶段（0-3岁），这种损害是不会持续存在的，所以是不会变得更加严重的，但是如果不加强及时干预的话，病情也不可能自行好转。

　　脑瘫孩子肌肉长期处于痉挛状态，会影响关节活动和骨骼的正常发育，譬如会出现用脚尖走路的现象。与骨骼相比脑瘫孩子的肌肉更多地受到影响，在骨骼不断地长大过程中，肌肉持续痉挛引起的挛缩也会导致骨骼发育畸形，从而反过来影响运动功能，这些现象我们称之为"二次损害"，并不是当初对脑部的损害直接导致的，但是如何预防和控制"二次损害"是脑瘫康复的主要任务之一。

　　目前我们发现运用手术与康复相结合的科学方法治疗脑瘫，在临床上取得了理想的效果。脑瘫治疗一定要做到科学严谨，必须根据不同类型脑瘫与不同手术方法合理进行，片面地强调某一方法如何神奇，或者某一技术的应用会带来一劳永逸的功效，都是不客观的，不讲科学的。

　　在制定训练计划时要做到因人而异，不可千篇一律。当脑瘫患儿不能很好地按计划完成训练项目时，我们应及时检查原因，为其重新制订更加适合的训练计划：要先易后难、循序渐进，不要让患儿在开始训练时就感到胆怯和畏惧而失去继续努力的信心。

　　同时，对于适合外科手术治疗的脑瘫患儿，也要根据不同情况有所区别。比如痉挛型脑瘫患儿或是以痉挛为主的混合型脑瘫，适宜的手术为FSPR术：以降低过高的肌张力及缓解肌肉痉挛；而手足徐动型脑瘫则应选择颈动脉外膜剥脱术，以改善大脑的功能、增强智力、记忆力和语言能力，降低肢体的肌张力（尤其是上肢）等。

　　在脑瘫一期手术（即FSPR手术）之后，我们还应根据患儿具体的下肢异常情况选择针对性的二期矫形手术（跟腱延长术、腓肠肌筋膜倒V形延长术、腓肠肌起始端松解术、胫神经肌支切断术、胫后肌腱延长术、胫后肌腱切断术、胫后肌腱前移术、胫前肌腱部分外移术、胫后肌腱部分外移术、三关节融合术等多种术式），可以达到改善肢体运动功能，恢复站立姿势及改善步态的治疗效果。