脑瘫康复加强功能训练配合手术

　　小儿脑瘫的运动康复训练可以分为主动的活动与被动的按摩拉伸，必须循序渐进且长期坚持。而这种训练的模式也有多种：主要包括改进运动功能训练、用人工方法或特殊装置帮助功能恢复、用特殊装置代替已损坏的功能、用改变环境来限制需要、训练替代功能来代偿缺损功能以及用外科手术或药物改变解剖或生理功能。

　　在功能康复训练过程中，脑瘫儿应作为治疗的主体，在康复师的指导帮助下主动学习纠正不正确的姿势、步态、学习控制身体姿势去完成生活动作。康复师或家长的作用是发现并纠正孩子不良姿势、指导、帮助孩子完成训练动作，主要康复训练应由患儿自身来完成。

　　脑瘫患儿的功能康复训练在整个康复过程中显得尤为重要，因为这对将来患儿正常的语言、行走、认知等直接影响到正常生活学习的能力影响极大。功能康复训练主要包括运动功能训练、感觉功能训练、平衡功能训练、协调功能训练、手功能训练、认识功能训练、语言功能训练等多方面。

　　例如，对于存在肩关节屈曲、内收及内旋情况的脑瘫患者，其康复训练时如下：屈曲位，患儿仰卧，术者一手握前臂，沿身体中线慢慢上举，接近耳朵为止，反复操作；内收位，仰卧位或坐位，一手握上臂，另一手握前臂，沿水平方向移至90°时(外展)，手心朝上方再继续上移，直至耳根部，反复操作；内旋位，坐或仰卧位，术者一手按肩，另一手握其腕部将肘关节屈曲后，做外旋下压动作，反复操作；上肢负重训练，哑铃操，棒操，拉沙袋训练，增加上肢肌力，扩大关节活动范围，恢复运动功能；举臂摸肩，叉腰挺胸训练。

　　我们目前对脑瘫的治疗集术前诊断、综合治疗及术后康复于一体，为脑瘫患者提供全方位的诊断与治疗：手术前针对每个脑瘫患者的不同情况作出包括术前评估、选择合适技术等在内的一整套科学合理的个体化治疗方案，同时在实施FSPR术后提供长期正规的康复训练，从而保证最佳疗效。

　　如果患儿肢体长期处于蜷缩状态造成肢体拉不开的挛缩，或是顽固性的肢体痉挛妨碍训练，则必须在2.5岁至6岁期间进行外科手术治疗，比如FSPR术（功能性选择性脊神经后跟部分离断术）可以选择性地进行痉挛肌肉的解除、科学降低过高的肌张力，为接下去的康复训练打好基础。为了保证手术效果的持久有效，这种术后针对肌力锻炼的运动康复训练更是重之又重。

　　提醒一句，痉挛型脑瘫患儿在2岁半之前应坚持正规康复，防止肢体畸形的发生；到2岁半至6岁这个最佳的手术治疗时间段，首先通过FSPR手术（功能性选择性脊神经后跟部分离断术）进行治疗，稳定、有效的降低过高的肌张力、解除痉挛，再判断是否需要脑瘫二期手术（脑瘫肌力肌张力调整术，即CP-MMA手术）进行肢体的矫正治疗。手术完成之后再继续长期规范化的康复。