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脑瘫行走训练不可提早适当手术干预

时间: 2013-07-23 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  临床上一些肌张力过高、肌力在3级以下或关节稳定性不强的脑瘫患儿,明明尚未具备行走的基本条件就被人为的提早进行了行走训练,从而导致走路不稳左右摇晃。一旦这样,患儿将来的肢体功能康复治疗的时间会被延长,肌体经受的痛苦更大,而且康复效果还不一定很理想,即使运动功能有所改善,但对他们的整体功能恢复意义不大。

  在此我们重申一点,训练脑瘫患儿行走一定要循序渐进,应该按照爬行训练--站立训练--行走训练这样的科学模式进行。

  1、爬行训练:

  爬行运动是直立运动的基础。爬行训练不仅能使患儿的上下肢运动变得协调,而且使患儿的运动和姿势对称发展。俯爬训练应选一个容易回转的场地,使患儿俯卧在他能够抓到的地方摆放玩具,诱其俯爬。

  对髋和膝屈曲不好者可以协助,对上肢支撑能力弱者,训练师可协助固定相应肘关节或在后面固定骨盆,在稳定好的基础上让患儿前后摇动,练习用四肢来支撑身体。

  开始爬行时,髋关节、膝关节不能屈曲,有的患儿会出现双下肢向前蹦跳的情况。对这种异常运动,训练师应跪在患儿身后,双手握住患儿踝关节,将两腿交替向前推动,逐渐训练患儿自己移动,促使早日独立俯爬。

  2、站立训练:

  正确的站立姿势是正常行走的基础。站立动作需要综合运用腹部、腰部、臀部、腿部及足部肌肉的力量,将支持上半身重量的重心线放在两腿之间。因为立位重心高,落在足底的狭窄支持面上,就需要有非常高度的立位平衡。

  3、行走训练:

  从站立到行走体现了一个从静止到运动的变化过程。步行时需要两足交互的迈出,需用一侧腿支持体重,所以不会单腿站立的患儿是难以行走的。痉挛型脑性瘫痪患儿,难以做出交替伸腿的运动,训练时可握住仰卧小儿的足部练习交互的髋、膝关节屈曲和伸展动作,同时有利于四爬位或高爬位的手足交互运动的完成。

  脑瘫患儿最初的迈步训练可以是被动的,治疗师可站在患儿的背后,让患儿的背部紧贴自己的身体,双手握住患儿上臂近腋窝处,然后用自己的腿推动患儿的腿慢慢朝前迈步,使患儿体会迈步。

  除了遵循以上这样的训练步骤之外,如果患儿存在肌张力过高、肢体畸形等无法只凭借康复训练都能解决的问题时,我们也要适时配合外科手术治疗,这样才能真正达到理想的康复效果。

  脑瘫外科手术治疗的目的在于矫正软组织、固定挛缩、骨畸形、纠正过度的痉挛以及过高的肌张力等等,是在为接下去的康复训练进一步改善功能或改善自身被动护理创造条件与打好基础,只有将康复训练与外科手术相互结合进行科学有效的有机结合,方能取得理想的康复效果。

  比如脑瘫一期手术中,即FSPR手术(功能性选择性脊神后根部分离断术),降低肌张力效果好,可以彻底解除痉挛,同时保留感觉功能,可以明显改善步态,显著改善肌肉痉挛引起的关节畸形。

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