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痉挛型脑瘫根据症状施以康复

时间: 2013-07-30 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  从临床发病率来说,痉挛型脑瘫是最常见的,高达75%,而其中发生双侧瘫的患儿更是很多,其临床上主要表现为双下肢痉挛明显,而双上肢症状相对较轻,病情严重的患儿会出现双下肢所有关节均发生畸形的情况。

  具体来说,就是患儿只能由他人扶站,自己无法独立站立或行走,失去独立生活及自由活动的能力,其双下肢呈剪刀状,双髋、膝关节屈曲,踝关节跖屈,双足马蹄内翻畸形,足尖着地。我们从多年的临床实践出总结出一套行之有效的康复治疗手段,取得了理想的效果:即术前术后的长期康复训练、适当年龄阶段的行FSPR术及配合各种针对性的二期手术。

  对于痉挛型双侧瘫的脑瘫患儿,最重要的一点同样也是长期坚持科学规范的康复训练,而这种训练也需要针对患儿的具体症状有所区别:

  1、针对剪刀步态的训练

  (1)患儿仰卧位,采用牵拉手法被动屈曲患儿双腿,做髋关节屈伸动作:采用摇髋法、分髋法对内收肌群进行牵伸,降低张力,保持片刻,反复操作。

  (2)采用直腿加压坐位训练,固定双下肢外展位约60°,以牵拉痉挛的肌肉,降低肌张力,此为静态训练。

  (3)重锤式髋关节训练椅,将患儿双下肢做外展-内收-外展的训练,在运动的同时达到牵拉肌肉,活动髋关节的目的,此为动态训练。

  (4)“骑马”训练,(用滚桶、木马、木椅等均可)牵拉痉挛的肌肉,降低张力,恢复功能。

  (5)“爬高”及“爬行”训练。

  (6)患儿扶杠侧行,以其主动运动逐渐缓解痉挛,扩大关节活动范围,达到下肢分合动作的熟练和矫正剪刀步态的目的。

  (7)患儿休息时双腿间放一枕头或其它柔软的物体,双脚尖尽量朝向外侧,鼓励患儿双腿分开。

  2、针对下肢屈膝的训练

  (1)采用仰卧、俯卧位压膝整足法,或直腿抬高的方法,牵拉挛缩的肌腱,缓解痉挛的肌肉。

  (2)站立弯腰拾物训练,牵拉痉挛的国绳肌群,缓解张力,同时增强腰肌力量。

  (3)弓箭步下压,膝关节伸展,股四头肌训练椅的应用,提高股四头肌肌力,拮抗痉挛的国绳肌群,提高膝关节自主控制能力。

  (4)双杠一阶梯及站立挺膝训练,提高膝关节自主屈伸的能力,协调四肢运动功能的作用。

  (5)功率车,学步车训练,提高下肢主动运动的功能,增大关节运动范围。

  3、针对膝反张的训练

  (1)压膝整足法,牵踝法,摇踝法,底屈肌牵拉训练。

  (2)膝关节屈伸,足背屈的训练,提高伸肌力量,协调拮抗肌张力。

  (3)爬行训练,膝关节屈曲位,有利于纠正反张,同时增加膝关节运动的控制能力,协调其运动功能。

  (4)提高国绳肌肌力降低伸肌张力,协调关节屈伸功能。

  (5)上、下阶梯训练,对于纠正膝反张及协调步态有较大的作用。

  矫正“膝反张”,主要的控制下肢伸肌运动,一般轻症以运动训练矫正,方法如下:患手膝跪位支撑在床垫上,患侧膝关节做屈伸训练,为配合协调运动,两膝交替屈伸进行训练,随着症状的好转,变为仰卧位或站立位进行,严重者下肢矫正或手术矫正。

  4、针对尖足,足内、外翻的训练

  (1)自我牵拉法-患儿面对墙壁站立,然后缓慢前趴,直到跟腱处感觉牵拉为止,还可把双脚尖转向外侧(似卓别林)做相同的动作。

  (2)足背屈肌肌力训练和坐式踝关节训练椅,拮抗痉挛的小腿肌,增大踝关节活动范围,纠正畸形。

  (3)仰卧,俯卧位压膝整足法,牵踝,摇踝法,达到纠正畸形的目的。内、外翻扳的应用。

  (4)上、下台阶和跑步车训练,在运动中牵伸痉挛的肌肉,加大活动范围,恢复功能,协调步态。

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