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如何解除痉挛型脑瘫过高肌张力?

来源:孙成彦脑瘫网 编辑:huqim

  对于痉挛型脑瘫的治疗重在解除过高的肌张力,缓解肌肉痉挛症状。我们在临床上可以通过手术治疗(FSPR术)及术后的康复训练配合进行治疗,能过疏松肌肉、活动关节,用生物力学的方法矫正畸形的肢体,使其达到功能位置,然后协调运动功能,使患儿得以全面康复,效果尤为理想。

  当经过术后适当休养后,患儿即可进行针对性的康复训练,具体方法如下:

  1、剪刀步态和训练

  ①患儿仰卧位,采用牵拉手法被动屈曲患儿双腿,做髋关节屈伸动作:采用摇髋法、分髋法对内收肌群进行牵伸,降低张力,保持片刻,反复操作。

  ②采用直腿加压坐位训练,固定双下肢外展位约60°,以牵拉痉挛的肌肉,降低肌张力,此为静态训练。

  ③重锤式髋关节训练椅,将患儿双下肢做外展-内收-外展的训练,在运动的同时达到牵拉肌肉,活动髋关节的目的,此为动态训练。

  ④"骑马"训练,(用滚桶、木马、木椅等均可)牵拉痉挛的肌肉,降低张力,恢复功能。

  ⑤"爬高"及"爬行"训练,(采用蛙式即双腿尽量外迈)。

  ⑥患儿扶杠侧行,以其主动运动逐渐缓解痉挛,扩大关节活动范围,达到下肢分合动作的熟练和矫正剪刀步态的目的。

  ⑦患儿休息时双腿间放一枕头或其它柔软的物体,双脚尖尽量朝向外侧,鼓励患儿双腿分开。

  2、下肢屈膝的训练

  ①采用仰卧、俯卧位压膝整足法,或直腿抬高的方法,牵拉挛缩的肌腱,缓解痉挛的肌肉。

  ②站立弯腰拾物训练,牵拉痉挛的国绳肌群,缓解张力,同时增强腰肌力量。

  ③弓箭步下压,膝关节伸展,股四头肌训练椅的应用,提高股四头肌肌力,拮抗痉挛的国绳肌群,提高膝关节自主控制能力。

  ④双杠一阶梯及站立挺膝训练,提高膝关节自主屈伸的能力,协调四肢运动功能的作用。

  ⑤功率车,学步车训练,提高下肢主动运动的功能,增大关节运动范围。

  3、膝反张的训练

  “膝反张”原因有三:(1)膝关节本身骨性变化,致膝关节位置不正常;(2)负重情况下,膝关节控制能力较差,表现为膝关节本体感觉消失,关节周围韧带松弛,股四头肌及国绳肌肌力较弱或不呈正常比值收缩;(3)底屈肌挛缩或肌张力较高时也可导致膝关节过度伸展。脑瘫患儿膝反张的主因是肌张力不全。

  ①压膝整足法,牵踝法,摇踝法,底屈肌牵拉训练。

  ②膝关节屈伸,足背屈的训练,提高伸肌力量,协调拮抗肌张力。

  ③爬行训练,膝关节屈曲位,有利于纠正反张,同时增加膝关节运动的控制能力,协调其运动功能。

  ④提高国绳肌肌力降低伸肌张力,协调关节屈伸功能。

  ⑤上、下阶梯训练,对于纠正膝反张及协调步态有较大的作用。

  矫正"膝反张",主要的控制下肢伸肌运动,一般轻症以运动训练矫正,方法如下:患手膝跪位支撑在床垫上,患侧膝关节做屈伸训练,为配合协调运动,两膝交替屈伸进行训练,随着症状的好转,变为仰卧位或站立位进行,严重者下肢矫正或手术矫正。

  4、尖足,足内、外翻的训练

  ①自我牵拉法-患儿面对墙壁站立,然后缓慢前趴,直到跟腱处感觉牵拉为止,还可把双脚尖转向外侧(似卓别林)做相同的动作。

  ②足背屈肌肌力训练和坐式踝关节训练椅,拮抗痉挛的小腿肌,增大踝关节活动范围,纠正畸形。

  ③仰卧,俯卧位压膝整足法,牵踝,摇踝法,达到纠正畸形的目的。内、外翻扳的应用。

  ④上、下台阶和跑步车训练,在运动中牵伸痉挛的肌肉,加大活动范围,恢复功能,协调步态。

  当然,我们一直强调治疗脑瘫就必须坚持手术和康复相结合的原则,这点也同样适用于痉挛型脑瘫的治疗上:必须坚持康复→FSPR手术→脑瘫肌力肌张力调整术→康复的原则。换言之,片面地强调某一方法如何神奇,或者某一技术的应用会带来一劳永逸的功效,都是不客观的,不讲科学的。

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