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脑瘫一期二期手术后强调康复

时间: 2013-10-31 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  我们一直强调,科学治疗脑瘫必须采取康复与手术相结合的方式来进行,为了保证脑瘫治疗的效果,术后康复更为重要,必须长期坚持。我们就目前临床运用较多效果理想的脑瘫一期手术(功能性选择性脊神经后根部分离断术,FSPR术)与脑瘫二期手术(脑瘫肌力肌张力调整术,CPMMA手术)之后的康复训练进行简单的介绍与分析。

  一般来说,FSPR手术之后的前5个星期是术后康复的重要阶段,此时应根据患儿功能障碍的类型及潜在能力的大小,选择正确的、患儿能在帮助下完成的项目,并在其熟练掌握后再制订下一步计划,也可交叉进行,反复进行后达到熟练。

  从术后3天开始,脑瘫患儿应练习下肢力量,以伸直抬腿和腿外展训练为主,抬腿保持15-30°,注意训练逐渐加量,前提为不引起腰部疼痛不适。

  术后1周时,患儿可增加屈膝屈髋90°后的蹬腿练习,需家长以手顶住患者足底,给以持续对抗力,并逐渐增加对抗力,前提仍以不引起患者腰部疼痛不适。

  术后2周若需进行矫形手术治疗,在医生指导下另行康复。

  术后3周患儿应练习坐位,保持身体平衡,同时继续平卧练习抬腿,在抬腿时尽量保持脚伸直,足背屈90°,由少到多逐渐增加一定的沙袋负重练习,使之锻炼颈部、背部、大腿和小腿肌肉的肌力。

  术后4-5周时,患儿就要练习站立、蹲起,注意足跟尽量着地每日3次,每次20-30分钟(在站立和蹲起的时候一定要保持膝关节向外和肩部保持一致,可在床边练习,或有扶手的墙边练习以保证安全),逐步增加至正常同龄人体能。

  而在脑瘫二期手术之后约两个月(6-8周后),脑瘫儿童已经拆除石膏,应该坚持每日温水(可加中药)泡脚3次/天,每次5-10分钟,并予酒精每次泡脚后擦拭至皮肤发红。同时记得一定要戴腰围并下地运动,训练站立平衡和躯干调节能力,15-30分钟/次,2次/日。

  训练基本要素:双足分开5-10cm,脚掌平入于地,双肩垂直于双髂,髂膝伸展;躯干直立,双肩水平,头中立。

  训练方法是开始先搀扶或靠墙站立,逐渐独立,在此基础上作以下训练:

  1)仰头看天花板-复原;

  2)转头及躯干-向后看(左右交替)-复原;

  3)伸手向前方、前下方、两侧、后方去物;

  4)前距墙10cm做重心前后移动的动作;

  5)用一手或双手从地上拾物;

  6)向前方、侧方、下方接抛来的球,或向前迈一步接球。下蹲-起立训练:双手扶持或脱手(足跟尽量着地),15-30分钟/次,2次/日。

  在这个阶段,脑瘫儿童还应进行迈步训练,在站立的基础上由他们扶持做迈步训练应用学步车、拐杖、双杠训练迈步,15-30分钟/次,2次/日;

  同时,原本有行走能力的脑瘫儿童先在平地上做行走训练,注意行走姿态的纠正。15-30分钟/次,2次/日。在此基础上,利用平衡板,上下坡路、楼梯作行走训练,不断调节躯干、四肢的姿势和位置,锻炼重心平衡。15-30分钟/次,2次/日。

  总而言之,脑瘫手术之后康复训练是十分重要与关键的一点,来不得丝毫地疏忽,否则就将全功尽弃。尤其是针对痉挛型脑瘫而言,在FSPR手术之后即应开始有计划有目的康复,在对每个患儿功能评估的基础上,针对患儿不同年龄、不同阶段制定具体的康复重点目标,重点康复治疗项目(包括康复器械、物理治疗项目及重要注意事项)。

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