脑瘫一期二期手术后强调康复

　　我们一直强调，科学治疗脑瘫必须采取康复与手术相结合的方式来进行，为了保证脑瘫治疗的效果，术后康复更为重要，必须长期坚持。我们就目前临床运用较多效果理想的脑瘫一期手术（功能性选择性脊神经后根部分离断术，FSPR术）与脑瘫二期手术（脑瘫肌力肌张力调整术，CPMMA手术）之后的康复训练进行简单的介绍与分析。

　　一般来说，FSPR手术之后的前5个星期是术后康复的重要阶段，此时应根据患儿功能障碍的类型及潜在能力的大小，选择正确的、患儿能在帮助下完成的项目，并在其熟练掌握后再制订下一步计划，也可交叉进行，反复进行后达到熟练。

　　从术后3天开始，脑瘫患儿应练习下肢力量，以伸直抬腿和腿外展训练为主，抬腿保持15-30°，注意训练逐渐加量，前提为不引起腰部疼痛不适。

　　术后1周时，患儿可增加屈膝屈髋90°后的蹬腿练习，需家长以手顶住患者足底，给以持续对抗力，并逐渐增加对抗力，前提仍以不引起患者腰部疼痛不适。

　　术后2周若需进行矫形手术治疗，在医生指导下另行康复。

　　术后3周患儿应练习坐位，保持身体平衡，同时继续平卧练习抬腿，在抬腿时尽量保持脚伸直，足背屈90°，由少到多逐渐增加一定的沙袋负重练习，使之锻炼颈部、背部、大腿和小腿肌肉的肌力。

　　术后4-5周时，患儿就要练习站立、蹲起，注意足跟尽量着地每日3次，每次20-30分钟（在站立和蹲起的时候一定要保持膝关节向外和肩部保持一致，可在床边练习，或有扶手的墙边练习以保证安全），逐步增加至正常同龄人体能。

　　而在脑瘫二期手术之后约两个月（6－8周后），脑瘫儿童已经拆除石膏，应该坚持每日温水（可加中药）泡脚3次/天，每次5-10分钟，并予酒精每次泡脚后擦拭至皮肤发红。同时记得一定要戴腰围并下地运动，训练站立平衡和躯干调节能力，15－30分钟/次，2次/日。

　　训练基本要素：双足分开5－10cm，脚掌平入于地，双肩垂直于双髂，髂膝伸展；躯干直立，双肩水平，头中立。

　　训练方法是开始先搀扶或靠墙站立，逐渐独立，在此基础上作以下训练：

　　1）仰头看天花板-复原；

　　2）转头及躯干-向后看（左右交替）-复原；

　　3）伸手向前方、前下方、两侧、后方去物；

　　4）前距墙10cm做重心前后移动的动作；

　　5）用一手或双手从地上拾物；

　　6）向前方、侧方、下方接抛来的球，或向前迈一步接球。下蹲-起立训练：双手扶持或脱手（足跟尽量着地），15－30分钟/次，2次/日。

　　在这个阶段，脑瘫儿童还应进行迈步训练，在站立的基础上由他们扶持做迈步训练应用学步车、拐杖、双杠训练迈步，15－30分钟/次，2次/日；

　　同时，原本有行走能力的脑瘫儿童先在平地上做行走训练，注意行走姿态的纠正。15－30分钟/次，2次/日。在此基础上，利用平衡板，上下坡路、楼梯作行走训练，不断调节躯干、四肢的姿势和位置，锻炼重心平衡。15－30分钟/次，2次/日。

　　总而言之，脑瘫手术之后康复训练是十分重要与关键的一点，来不得丝毫地疏忽，否则就将全功尽弃。尤其是针对痉挛型脑瘫而言，在FSPR手术之后即应开始有计划有目的康复，在对每个患儿功能评估的基础上，针对患儿不同年龄、不同阶段制定具体的康复重点目标，重点康复治疗项目（包括康复器械、物理治疗项目及重要注意事项）。