脑瘫上肢粗大运动功能训练要点

　　临床研究发现，一个没有适当的上肢粗大运动功能的脑瘫患儿是不可能对其训练手部精细功能的，我们需要给脑瘫患儿提供上肢感觉不同的体验机会，在开始训练精细运动技能之前还需要强调对手-眼的认知训练。我们来先来了解一下脑瘫患儿上肢粗大功能训练要点。

　　1、促进手臂与肩胛带的分离：

　　（1）让患儿俯卧于治疗师的膝上，治疗师的手固定住患儿的肩胛带，鼓励其做伸手向前的运动。

　　（2）患儿俯卧于地板上，做双手滚圆棒的动作。

　　（3）患儿在俯卧位下，做双臂伸直、外展、后伸的动作。

　　（4）患儿取侧卧位，做上肢在胸前的滑行性动作。

　　（5）可利用拉锯、推刨具、投篮与传球动作进行肩关节屈伸训练。

　　（6）利用书法、绘画、舞蹈的手势动作进行肩关节内收、外展训练。

　　2、增加肩胛带的自主控制，提高上肢的稳定性：

　　（1）患儿取俯卧位，用双肘支起上身，做左右、前后的重心转移。

　　（2）患儿俯卧在滚筒上，双手交替支撑，做向前、向后爬行的动作。

　　（3）患儿维持手膝四点支撑姿势于摇板上，治疗师控制摇板，并做缓慢的晃动。

　　（4）患儿俯卧在滚筒上，一手支撑于地面上，并在支撑臂的肩部施以适当的压力，另一手从事某一作业活动。

　　（5）坐或站位下，患儿双手与治疗师的双手共持一根木棒，做对抗性推的动作。

　　3、诱发肘关节伸直：

　　（1）肩胛带前伸，伸肘够物，或手握一硬的圆锥状物体去触碰前方某一目标。

　　（2）患儿手握一端带有磁铁的柱状物，去吸放在桌面上的金属物，动作过程中要求涉及肘关节的伸直。

　　（3）对于年幼的患儿，可将其抱坐于腿上，让其伸手去拍治疗师的手掌，注意不要让他失去姿势控制。

　　4、坐位平衡训练：可进行头部直立调节，侧方、后方平衡反射的训练，坐位的保护性伸展姿势的诱发：

　　（1）患儿坐于半圆型晃板上，治疗师立于身后保护其安全，鼓励患儿当身体向左晃动时伸左手向左侧够物，向右晃动时伸右手向右够物。

　　（2）患儿骑坐于半圆型晃板上，治疗师立于一侧保护其安全，鼓励患儿当身体向前晃动时伸手向前够物。当以上的功能都具备时，可以进行坐位的游戏作业训练，必要时可利用特制的椅子等作辅助用具，进行坐位作业训练。

　　5、诱发手到口的动作：

　　（1）双手交叉互握，让患儿做双手触摸口部的动作。

　　（2）鼓励患儿手抓食物，或将一些食物涂在手指上，做手到口的动作。

　　6、诱发双手在中线上的活动：

　　（1）侧卧位，肩前伸，用手玩物，或用手去触碰另一只手及身体的某一部位。

　　（2）仰卧位，保持双手交叉互握状态，或用两手同时触碰胸上方的物体，或双手轮流抓放一物体。

　　（3）双手操控简单的玩具。

　　我们知道，对脑瘫患儿来说，上肢精细功能与粗大功能是相辅相成、互相影响的，只有先训练好了粗大运动技能，才到很好地支持精细运动技能。一个没有适当的上肢粗大运动功能的脑瘫患儿是不可能对其训练手部精细功能的。所以，当脑瘫儿童很好的进行上肢粗大功能训练之后，就可以进行精细运动功能训练了。

　　因为手部的很多精细动作是需要在坐位下完成的，因此在对脑瘫患儿进行手部精细功能训练之前，就要先训练他们获得良好的坐位平衡与保持良好坐位姿势的能力；或是在训练时给患儿提供适当的坐椅和桌子，以帮助其获得良好的坐姿，进而进行手部精细功能训练。

　　康复师在对脑瘫患儿进行训练的过程中，可以通过使用有趣的玩具和自己的脸部来帮助他们练习视觉固定、视觉跟踪和手-眼的协调，并且经常与患儿保持视觉接触。通过这些有目的地、随意地、有效地使用上肢和手的功能训练，最大程度地提高患儿生活自理能力，改善其感、认知能力，培养其学习与社会交往能力。