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脑瘫行走康复也需配合手术

来源:孙成彦脑瘫网编辑:孙成彦功能神经外科团队

  在临床上我们可以见到很多看似能够自行走路的脑瘫患儿却存在着诸如关节挛缩步态、肌肉软弱步态、交叉步、鸭摆步态、偏瘫步态、跳跃步态等的异常步态,究其原因就是因为进行康复治疗时因为急于求成的心理作怪,没有按小儿正常发育规律来引导运动功能的发展,在尚未纠正他们异常步态的前提下就开始。

  如果患儿尚不会翻身、不会坐、爬行不足、过早用学步车必然造成前庭平衡失常出现一系列临床症状。我们常说爬行是不开颅的手术,就是要在颈部能竖起,腰背部能旋转,四肢可支撑并协调的移动后,才能从爬行向步行迈进,因为此时桥脑、中脑基本发育成熟。

  所以必须按照小儿运动发育的规律进行康复,该出现什么功能就要充分的完成此项功能,促使该部位的脑细胞发育成熟;同时还要牢记必须在专业康复师指导下掌握孩子开始走路的最佳时期,同时一定要在正确的爬行后才可以进入行走的训练,而且走路开始就要引导用大腿带小腿,足跟先落地再足尖着地的正确步态,同时双上臂要前后自然的摆动,并要有正确的指令经常督促、引导,宁正常的行一步,决不异常的走十步。

  当然,我们要强调一点,不要过早进行行走康复治疗也有着时间界限,并不是越晚越好,目前国际上以为出生6个月进行康复效果最佳,超过6岁的脑瘫儿童康复难度就会增大,由于脑细胞发育基本成熟;同样病情的一个脑瘫患儿,如果在3岁前之前能得到正确的康复训练,就能恢复生活自理能力;而如果6岁以后再康复,其程度就差远了。

  另外,因为脑瘫患儿在3岁以内其类型还不稳定,且有可能通过康复治疗症状改善,而且年龄过小,承受手术创伤的能力较差。由于肌肉长期痉挛易造成肌肉发育迟缓而出现关节畸形,所以,尽早手术有可能通过一次手术就较彻底地改善运动功能,一旦出现关节畸形,往往还需二期矫形手术处理。

  脑瘫二期手术即脑瘫肌力肌张力调整术,简称CP-MMA)。FSPR手术在解除肌痉挛方面有独到之处,但对关节变形、软组织挛缩的矫治方面就难有作为,因此,这部分病例需要在FSPR手术解痉后再行脑瘫二期手术如周围神经选择性缩窄术,肌腱切断延长关节囊松解、关节融合或截骨矫形术等,才能收到最佳的治疗效果。

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