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详解小儿脑瘫康复训练

时间: 2013-11-15 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  一般来说,小儿脑瘫的最佳康复时期是0岁到6岁,其中2岁半到6岁为外科手术治疗的最佳时期。目前治疗脑瘫常用的手术有FSPR手术(功能性选择性脊神经后根部分离断术,也称脑瘫一期手术)、SPN手术(周围神经缩窄术)及CPS手术(颈动脉外膜剥脱术),CP-MMA手术(脑瘫肌力肌张力调整术,也称脑瘫二期手术)现在主要作为FSPR手术之后针对肢体已出现的固定畸形的治疗方式。

  需要提醒的一点是,外科手术为小儿脑瘫的治疗开辟了一条新的途径,为康复训练创造了良好的条件,但是手术治疗只是脑瘫系统康复治疗的一部分,手术后的康复是提高手术疗效的重要保证,决不能认为手术解决了一切问题,而忽略术前术后康复(尤其是术后康复)。

  脑瘫患儿经过选择性的神经手术治疗后给再次康复带来了一个很好的机会,所以脑瘫术后康复是至关重要的。一般来说,我们提倡的科学规范的术后康复训练分为一年期的院内康复及一年后的家庭康复。一年期的院内康复我们以术后每3个月为一个阶段,共为四个阶段进行针对性的康复。

  脑瘫手术的后第1-3个月为恢复期,其康复重点目标是让脑瘫患者的肌力恢复到2+~3级;肌张力下降幅度0.5~1级。同时达到精神的恢复:治疗患儿的自卑感、情绪抑郁、手术及麻醉产生的“惊、恐、怕”等问题;体能的恢复:解决患儿抵抗力弱和机体耐受能力较差以及全麻与手术对机体的打击等问题。

  同时达到调整肌肉形态、改善血液循环及肌肉的牵张反射;改善肌肉的肌力、肌张力、兴奋性、抗疲劳能力等,为递升期康复打下良好基础;防止关节水肿、韧带粘连。需要注意是,脑瘫术后1至2个月,不能下地,只能在床上或器械训练,到第3个月时可以进行平板站立训练,此时训练强度不宜过大,避免肌腱、肌肉、切口和关节的机械性损伤。医师需要根据康复评价情况选择和调整物理治疗项目和康复器械。

  脑瘫手术之后的第4-6个月递升期,其康复重点目标是让脑瘫患者的肌力恢复到3~4级;肌张力下降幅度0.5级;实现站蹲--搀扶行走--独立行走。同时巩固恢复期康复效果;调节运动性肌张力:保证肌肉运动连续、平滑(无颤抖、抽搐、痉挛),使机体的稳定性、灵活性得到良好的改善;快速提升肌力:改善机体的协调性、平衡性,为行走打基础。

  在此期间,医师根据康复评价情况选择和调整康复器械,同时根据患儿体能恢复情况,适度增加训练强度、频次和时间。

  脑瘫手术之后的第7-9个月为加强期,其康复重点目标是肌力恢复到4~4+级;肌张力下降幅度0.5~1级或接近1级(正常);恢复正常的步态和行走姿势,使之在行走时达到等长、等速。同时训练肌肉动力(爆发力):抗阻训练(包括等长训练、等速训练及等张训练三种)以及矫正走路的步态和姿势。

  而手术后的第10-12个月是康复强化期,其康复重点目标是让患者的肌力恢复到4+~5级(正常);肌张力接近或达到正常(1级);回归校园,回归社会。同时训练肌肉耐力:就是训练肌肉持续工作的时间,使患儿不容易疲劳而能持久地伸缩用力;使肌肉的肌力、张力相对恒定,耐受力,抗疲劳程度达到或接近正常水平;强化躯体的稳定性、协调性及灵活性;康复医生指导患儿及家属下进行主动、被动的康复训练,为家庭康复期做准备。

  "脑瘫术后规范化康复治疗计划"针对不同年龄、不同阶段制定了具体的康复重点目标、重点康复治疗项目(包括康复器械、物理治疗项目及重要注意事项),获得了良好的康复治疗效果。术后一年脑瘫患者就可以转入家庭康复期,这也是脑瘫治疗重要环节之一,需要在康复师专业指导下,规范、长时间、不间断地坚持下去,达到巩固医院手术及康复治疗效果;增强患者的自信心,使其生活自理、融入社会,成为社会有用的人的目标。

  当然,小儿脑瘫的科学治疗应采用多学科合作的方式,在正确诊断的前提下,在坚持积极有效的康复训练时,如效果不佳或病情反复应及时进行手术治疗,以尽可能在早期解除过高的肌张力,手术解除痉挛,并进行必要的二期肌力肌张力调整术。

  从目前的临床研究发现,脑瘫患儿如果能在一岁之内得到及时正确的治疗,那么往往还能得到更好的恢复。因为人类的脑组织在一岁之内尚未完全发育成熟,仍处于迅速生长期,处在此年龄段的脑瘫患儿的脑损伤还处于初级阶段,异常姿势和运动还未固定化,可塑性较大,代偿恢复能力较强,在这一时期进行治疗往往能达到事半功倍的效果。

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