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小儿脑瘫四肢功能训练分析

时间: 2013-11-21 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  目前我们对于脑瘫的治疗主要还是康复治疗和手术治疗等。康复治疗主要包括:理疗、针灸、按摩、肢体锻炼、器械训练等。手术治疗的方法及术式也有多种,如:SPN手术(选择性周围神经缩窄手术)、CPMMA手术(脑瘫肌力肌张力调整手术)、FSPR术(功能性选择性脊神经后根切断术)、CPS手术(颈动脉外膜脱术)等。而目前医术界公认的较科学合理及效果突出的治疗方法是"康复-手术-矫形-再康复"。

  对脑瘫儿童进行翻身训练是早期康复中很重要的一点:训练时应将患儿的头转向一边,用手紧紧固定他的下颚,在第五胸骨间隔处外压,并且推向胸前的对侧,患儿的身躯就诱发出反射式的翻身动作。用患儿自身盆骨的转动带动患儿的翻身动作;手臂控制式的翻身方法,用头部控制式翻身的方法。

  这样可使小儿仰卧或侧卧在大毛巾、大浴巾、吊床上,使之倾斜翻身。而对肢体紧张儿童,先将他后臀抬离地面,用手握其手足卷成象个球,从一边滚向另一边,使他的身体放松,可左右翻滚。训练他从侧卧位翻身,活动他的腿,扭动他的身体。同时握住前臂,鼓励他转头并将前臂转过来。

  而对脑瘫儿童进行四肢功能训练时则需要根据不同类型有所调整:如痉挛型脑瘫患者头歪向一侧,肩关节内转下压、手肘弯曲前臂内转而手心朝下,腕关节屈曲,大拇指握于手心。在对其进行上肢训练时,可将患儿的手臂抬高、伸直、向外转,并将拳头张开。若肘部弯曲很厉害,可以将它向内或向外转,同时即可及手臂伸直。若患儿的拳头紧握,可以利用手臂伸直外转的方法使手腕和手指都自然伸直。用手将患儿的手掌平放、腕部向上屈,使手活动腕、肘、手一起伸直的方式。

  而徐动型脑瘫患儿常见典型的伸直模式,其肩关节外转,双手或一手挛曲,而常见髋关节过分挛曲现象。进行上肢功能训练时,可将脑瘫患者的手向内转而稍微往下拉,当小孩向前拉时,再慢慢将其手向上抬,如此可促进小孩头向前弯,拱背,并改善髋关节过分弯曲现象。

  对脑瘫儿童进行下肢功能训练时,最好的活动方法是控制膝关节,时双腿外转,自然轻易地分开两腿夹紧时可将髋关节弯起来,并旋转活动髋关节即可放松。两腿鹰爪般钩起来的,活动时先将下肢往外转,足背屈,然后将脚趾拉直。

  在康复训练的同时,可以在脑瘫患儿2.5岁至6岁期间进行各类手术治疗,发病率最高的痉挛型脑瘫可以接受FSPR术,随后可采用局部矫形手术+康复训练以提高疗效。以往都是凭经验进行选择切断脊神经后根的比例,选择必将产生一些病人出现矫枉过正或不足的缺陷,导致肌张力过低或没有完全解除过高肌张力。

  手足徐动型脑瘫可以接受CPS手术,以改善患儿大脑的血液供应,促进大脑的发育,减少脑内兴奋性神经递质的释放,调节神经的兴奋性;临床上可以全面改善大脑的功能,增强智力、记忆力和语言能力,降低肢体的肌张力(尤其是上肢),有利于口词不清、手足不灵活、行走不稳、流口水等症状的缓解。

  总而言之,脑瘫患儿的发育明显落后于正常儿童,伴有异常动作与姿势,这会极大的影响到患儿的生活质量,尽早对他们进行科学合理的治疗是决定日后孩子行动能力和生活质量的关键。

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