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重视脑瘫早期干预强化个性治疗

时间: 2013-12-19 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  在我们的长期接诊过程中,发现很多脑瘫儿童的家人往往浪费了很多金钱,也没有找到正确的治疗途径,更可惜的是因此错过了治疗的最佳时机。针对这一现状,有必要提醒家长,对治疗的全过程提出正确的选择,以避免不必要的浪费并选择最佳的治疗途径,更好地把握手术时机。

  正确诊断脑瘫之后,我们就应该立即采取积极的态度进行早期治疗,早期主要以康复训练为主,亦可以应用一些药物治疗。家长对婴儿的积极训练可以促进对环境适应能力的提高,家庭康复和社区康复应该为脑瘫康复的主要手段。

  同时因为婴幼儿运动系统处于发育阶段,如果在早期即发现脑瘫儿童的运动异常,早期加以纠正,容易取得较好的疗效。而且在早期就按照小儿运动发育规律,及时对脑瘫儿童进行功能康复训练,可以循序渐进地促使他们产生正确运动。

  如果早期积极的非手术治疗无效或疗效不稳定时,我们就应尽早地进行外科干预。因为随着年龄的增长,脑瘫儿童的痉挛的肌肉难以和骨骼的生长同步,便会形成各种进行性畸形。及时在康复训练地基础上对脑瘫儿童进行手术干预,可以避免畸形的发展直至造成过重的残疾,任何主观与客观因素导致手术时机的延误都将给患儿带来灾难性的结果。

  当然,手术之后的康复训练是我们需要重视的另一个环节。目前我们在临床上为了改善脑瘫患儿的运动功能,就要从正常的姿势、运动中抽出基本的运动功能来对其进行诱发强化,而这些基本的运动功能的诱发和强化,要结合粗大运动动作和精细运动动作的获得而进行。

  一般可以先从控制头部及身体方面进行强化训练,为将来自如的坐、立、行打下基础。头部控制是运动发育中最早完成的运动,而且在小儿做各种姿势运动时,都是以头部直立为先行,不能控制头部的婴儿是难以完成其他动作的。所以在进行功能训练时,头部的控制要放在最优先的位置。

  而对脑瘫患儿身体肌肉的训练动作主要有支撑抬起,翻身、体轴的回旋三种方式。脑瘫患儿俯卧位支撑常常会出现髋关节屈曲,用胸部支撑体重,双上肢抗重力伸展困难,重心移动不能完成。所以俯卧位的肘支撑或手支撑的功能训练十分重要。支持功能是上肢的操作功能、感觉功能和交际功能开展的基础。因为能用上肢支持体重有助于头的左右回旋,与坐位、四爬位的发育有密切关系。

  当患儿自身能达到对头部及身体的自由控制时,我们可以继续对其进行翻身训练。研究发现,翻身和抬头关系密切,翻身动作完成的条件是在抬头,腕支撑抬起,躯干的翻正反射出现,躯干能回旋,髋、膝关节的屈曲和支持下才能完成。同时紧张性颈反射和迷路反射等原始反射亦应消失,否则难以完成。

  为了训练各类脑性瘫痪患儿能完成正确地翻身,可先进行被动翻身训练。患儿取仰卧位,治疗师将患儿双腿伸展、分开,然后用双手分别抓住患儿两腿踝关节处,做左右交互运动,让双腿带动髋部,使骨盆旋转,并以此带动躯干,产生躯干旋转,最后带动头部,以使患儿从仰卧位翻至俯卧位,也可先让患儿的肩部产生旋转后,带动躯干、骨盆和下肢达到翻身。

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