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脑瘫康复目标治疗方式谨慎确定

时间: 2014-02-27 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  对于每个脑瘫患儿来说,其病情程度都是不一样的,所以我们所制定的康复目标都不会完全相同:诸如,症状比较轻的脑瘫孩子,他们在接受合适的手术后稍加康复训练,就可以做到基本上跟正常人差不多,基本上看不出来有什么异常。这些孩子的康复目标就是基本接近于正常人。

  而症状比较重的脑瘫,我们制定的康复目标就不能太高。比如重度四肢痉挛瘫的娃娃,往往合并有平衡障碍,在经过艰苦努力的治疗后行走仍然可能会受到平衡障碍的影响,能够拄单拐很好的行走就是非常了不起的。

  另外有一些脑瘫孩子的情况更为复杂,因为他们身上往往存在不止一种类型的脑瘫,比如痉挛性瘫叠加扭动、叠加紧张性痉挛等等,治疗效果可能要受到一定影响;有些患儿错过了最佳治疗时期,比如肢体关节都出现了变形;有些患儿做过了一些落后的甚至是错误的治疗方式,都有可能影响进一步治疗效果。

  甚至有一些患儿合并有中枢神经变性性疾病或者基因有问题,在病情早期时与脑瘫的表现差不多,当病情发展到一定程度,这些疾病的症状才逐渐表现出来,有时候在早期医生不一定能够判断到。这些都决定了这部分脑瘫患儿的康复目标是不可能定得过高的,否则就是不切实际的。

  概而言之,小儿脑瘫是一种残疾性疾病,我们一直强调的脑瘫不存在治愈这一说法,而是通过康复与手术相结合的综合手段,以尽量改善患者的运动功能、提高生活自理能力,以尽可能地回归社会。同时,脑瘫患者的康复治疗是需要长期坚持的。

  科学有效的脑瘫康复治疗应是根据患儿不同阶段的具体病情,分别开展不同手段的治疗:我们目前建议从确诊病情之后一直到患儿2岁半之前,应坚持早期康复训练;而在2岁半至6岁期间,应对适合手术的患儿及时进行外科手术,根据有无肢体畸形情况酌情开展矫形治疗。当然,此时期的康复训练也不可中断。

  我们要强调的是,在进行外科手术之前,一定要根据患儿的实际病情及不断的变化发展来确定手术切断的比例、深度等,有效保持效果。比如,对于仅有肌张力增高而腰部稳定的患儿,我们首先采用FSPR手术,术后针对性以的恢复为目标进行康复。

  治疗重心在于术前要确定患儿的运动能力和肌力水平,而不是一味的降低肌张力,否则肌张力是正常了,但患儿术后也不能再站起来了;而对于严重畸形或腰部稳定性较差的患儿,还可以配以矫形治疗,为术后的康复创造条件;另外,对于术后肌张力解除不完善、出现并发症或者因为康复不理想导致症状改善较差的,我们可以配合SPN术(周围神经缩窄术)以进一步提高疗效。

  在这儿简单提一句,FSPR术在术中应用电生理精确选择,通过切除部分神经反射环路,降低患儿过高的肌张力、缓解肌肉痉挛。而在术后仍存在畸形的患儿还得进行矫形治疗,以此来改变患者的各种畸形。

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