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脑瘫全面治疗包括康复与手术

时间: 2014-02-28 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  除了最主要的运动功能与姿势异常症状外,患有小儿脑瘫的孩子还有许多与脑损伤相关的合并障碍,常见的有:癫痫、智障,认知行为障碍及视、听觉障碍等。此外还有因脑瘫本身引发的继发障碍,如痉挛、变形、心理问题等。所以,在治疗脑性瘫痪时必须了解这些合并障碍及继发障碍的因果关系,予以适当的治疗,才能保证患儿的全面康复。

  我们提倡科学系统的康复治疗要从脑瘫患儿身心两方面着手,既改善其功能障碍和能力障碍,也要改善其不利条件,调整社会家庭环境,促使其全面康复。如果在患儿出生后半岁以内即开始治疗则治疗效果更好。脑瘫患儿在确诊病情之后,除了在第一时间去正规医疗机构进行康复治疗之外,选择怎么样的治疗方式也是极为关键的一点。

  我们在此再次强调,最科学的脑瘫治疗原则是必须坚持手术和康复相结合的原则(痉挛型脑瘫必须坚持康复→FSPR手术→脑瘫肌力肌张力调整术→康复的原则),片面地强调某一方法如何神奇,或者某一技术的应用会带来一劳永逸的功效,都是不客观的,不讲科学的。

  对脑瘫患儿来说,肢体障碍是他们最主要的临床表现,很多孩子因此无法像正常人一样自如的行走。一旦孩子被确诊为脑瘫,就要尽早制定一套科学规范,并具体针对性的个性化脑瘫康复训练方案,在制定康复训练方案的时候,首先应该做好评估,找准孩子存在哪方面的障碍,再根据孩子的具体障碍情况,制定出合理的训练方案。

  脑瘫早期的康复训练不要只局限于任何一种方法,因为它的病态性运动是多种多样的,这就需要康复治疗师根据患儿病情针对体征,选择相对应的运动治疗方法,来达到理想的治疗效果。

  我们首先要做到找出患儿不正常用力的部位和造成异常姿势的真正原因,这就需要了解患儿病情,各功能情况,了解其关节活动度和肌力、肌张力的情况,以及患儿各种不正常用力和异常姿势。

  在此基础上再根据脑瘫患儿的不同年龄、智力、个性、体质、病情和不同类型来分别制定合理的康复计划和训练内容方法。要注意合理安排训练时间,分清主次,先恢复什么功能,再恢复什么功能;每个先恢复的功能是下一个要恢复功能的基础,恢复一个功能后,再把主要恢复功能变为次要,再把次要的功能变为主要功能来训练。

  需要提醒的一点是,如果早期积极的非手术治疗无效或疗效不稳定时,我们就应尽早地对脑瘫患儿进行外科干预。因为随着年龄的增长,脑瘫儿童的痉挛的肌肉难以和骨骼的生长同步,便会形成各种进行性畸形。及时在康复训练地基础上对脑瘫儿进行手术干预,可以避免畸形的发展直至造成过重的残疾,任何主观与客观因素导致手术时机的延误都将给患儿带来灾难性的结果。

  换言之,脑瘫手术矫治是保证康复治疗计划有效实施的重要措施。脑瘫手术的原则是减少痉挛,恢复和改善肌力平衡,矫正关节的挛缩畸形,最大限度地恢复机体运动功能。下肢手术还可有利于恢复正常的负重力线;上肢手术可有利于恢复手的功能,并为手术后康复训练,支架安装等物理治疗排除障碍。

  具体手术方法可以根据脑瘫患儿的具体病情针对性地采用功能性选择性脊神经后根离断术(FSPR)、颈总动脉外膜交感神经网剥脱术(CPS)、脑瘫肌力肌张力调整术(CP-MMA)、选择性周围神经缩窄术(SPN)。

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