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脑瘫康复治疗应符合客观实际

来源:上海壹博医生集团   发布时间:2014-03-03   编辑:Dr.Eber

  在小儿脑瘫康复治疗过程中,如果只是片面地强调某一方法如何神奇,或者某一技术的应用会带来一劳永逸的功效,都是不切实际不讲科学的。我们以发病率最高的痉挛型脑瘫来说,其唯一有效的治疗途径就是必须坚持康复→FSPR手术→脑瘫肌力肌张力调整术→康复的原则。

  客观地说,康复训练仍然是当前治疗脑瘫的主要手段,但对于占全部脑瘫患者70%以上的痉挛型和以痉挛为主的混合型患者来说,不论采取何种康复训练方法,疗效都不甚满意,目前最理想的手术方法是功能性选择性脊神经后根部分离断术(即FSPR术),又称脑瘫一期手术

  FSPR手术采用单侧椎板切开,椎板开窗,间断性椎板切开方法,改进了传统手术的入路,提高了手术的疗效,降低了手术的并发症,使脑瘫外科治疗取得了新的突破!对于脑瘫FSPR术来说,其手术的主要目的就在于解决肢体痉挛问题,为康复训练创造条件,成功的手术可为脑瘫患儿提供站立和行走的机会。

  具体来说,脑瘫FSPR术就是在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下,高度选择性切断la纤维,消除肌肉的传入冲动,减轻肌肉痉挛,已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍最为有效的方法。其优点是解除痉挛彻底,降低肌张力效果好,同时保留感觉功能,可以明显改善步态,显著改善肌肉痉挛引起的关节畸形。

  FSPR手术可以治疗痉挛型脑瘫;以痉挛(僵硬)为主的混合型脑瘫;手及上肢痉挛(僵硬)、患者躯干与四肢有一定的运动功能,仅因挛缩所致的步态异常和动力性畸形;下肢痉挛严重甚至强直,导致会阴部护理十分困难者以及痉挛瘫(俗称硬瘫)等疾病。为了保证手术效果,对患儿手术年龄要求在2.5~6周岁期间治疗效果最好,且智力应正常或接近正常,这样能配合术后康复训练。

  相较于阶段的外科手术干预,康复训练是脑瘫儿童必须长期坚持的一项治疗手段,患儿除了要接受早期的康复性干预手段之外,最为重要的手术之后的康复训练,主要包括恢复期、递升期、加强期、强化期、家庭康复期的五期脑瘫术后规范化康复治疗计划,主要包括理疗康复、PT/OT康复、针灸按摩、中医康复、语言康复、心理康复众多内容。

  脑瘫患者在术后进行各种康复训练也同样重要,应给予他们全面综合的康复治疗,包括运动疗法、作业疗法、语言治疗、文体治疗、理学疗法(水疗、电疗、光疗)、教育(特殊教育、引导式教育、认知教育)、矫形支具等。比如中医康复是采用对不同敏感穴位的刺激、按摩,降低脑瘫儿童的肌张力,矫正其异常姿势,使肌体恢复到正常功能位置取得显著效果。

  当然,不管是接受手术或是康复,关键在于时间一定要早。研究证实,越早对脑瘫患儿进行康复性干预,则病情改善的机率就越大。因为如果患儿年龄越小,其大脑还没有完全发育成熟,病情更容易控制,大脑可塑性也更强,促使残存组织发挥代偿作用,争取运动功能正常化,达到生活学习自理。

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