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关注脑瘫高危儿及时科学干预

时间: 2014-03-05 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  运动功能障碍是脑瘫患者面临的最大困扰,而要恢复恢复脑瘫儿缺失的正常运动功能,我们可以通过一些有针对性的康复手段来达到目的。比如抓捏和伸手取物的训练:有些脑性瘫疾患者的手常呈捏拳状,可通过以手指叩击其手的外侧缘而使之松开,抓捏有困难者,可将物体放入其手中,帮助他屈曲手指抓捏住,注意拇指与其余四指的位置是相对的。

  慢慢地可以让患者自己抓捏,并在抓捏时,侧向推拉物体以增强其抓捏力量,两侧手都应反复作此练习;在患者做较好地抓捏置于其手中的物体后,应鼓励他伸手抓捏物体,可在其伸手可及的距离内悬挂有趣的玩具等等,吸引患儿伸手去拿。

  还可以对患者进行爬行训练,让在患者俯卧位能很好地控制头部时,应开始这项训练。方法:让患儿处于四肢跪位,鼓励患儿向前爬过去取东西(例如:糖果、玩具)。如果小儿脑瘫患儿不能向前挪动下肢爬行,则通过抬高其髋部来帮助他。除了向前爬,还应训练侧向爬行,向后爬;有下肢痉挛的患者,还可以制作一简易的爬行车让其俯卧于上练习爬行。

  另外站立和行走训练也是有效恢复脑瘫患儿行动能力的一个手段。在站立训练时,可以侧向轻推患儿,使其学会重心的左右转移,也可以前后轻推脑瘫患儿,锻炼他的站位平衡力,随着孩子站位平衡能力的改善,可将双手移至患儿的肩部来给予支持,或是仅让其抓住一绳索或带子来给予支持。而在进行行走训练时,可让患儿在简易平行杠中练习行走,也可以提供学步车练习行走。

  研究证实,3岁以内,人类大脑的可塑性是极强的,分工尚未定型时启动其代偿功能较易,一旦形成固定形态,再改变就较难了;另外从肢体运动功能来讲,在3-4岁内关节挛缩程度相对讲较轻微,手法矫治也较容易。所以,我们一直强调,对对小儿脑瘫的治疗应越早启动越好。广大家长千万不要让那种脑瘫不能治的观点所迷惑,从而贻误了孩子的治疗时机。

  我们首先要对早产儿、难产儿、出生有窒息史、出生后病理性黄疸的孩子进行密切追踪观察。家长如发现生后3个月以内小儿易惊、啼哭不止、睡眠困难、吃奶无力、吞咽咀嚼困难、易受惊吓伴无故哭闹、自主活动减少;4~5 个月时头仍竖不直,眼睛不会追视物体,不伸手取物;6~8个月仍不会独坐等表现时,就应及时带孩子就诊,经小儿神经科医生检查,以做到早期明确诊断。

  对有高危因素又有临床症状和体征的脑瘫小儿,我们应及时给予全面综合的康复治疗,包括:针对肢体运动功能障碍的运动训练和上肢作业疗法;促进语言和智力发育的语言治疗、音乐治疗、年长儿的特殊教育、文体治疗、感觉统合训练;减轻改善肢体关节活动范围的中医按摩、水疗及外科手术等。

  手术的方法是根据患儿年龄、功能障碍程度,制订个体化方案。比如针对最常见的痉挛型脑瘫儿,我们运用FSPR术进行治疗,术中在精密仪器的检测下,密切结合患者肢体痉挛程度,把患者身上异常的神经纤维有选择性地部分切断,其发生僵硬的肢体就能立刻得到放松。之后患儿再经过一段时间的康复训练,其肢体运动功能就能接近正常。

  最后要提醒一点的,因为脑瘫儿童的大脑组织受到了损伤,所以康复应是贯穿终身的。不论采取哪一种手段进行治疗都是综合康复的一个侧面。其中运动训练以低龄儿为主,目的是抑制异常活动模式,促进正常运动的发育;年长儿需在运动训练的基础上,当肌肉肌腱关节挛缩畸形制约了康复功能的改善时,进行必要的手术治疗,为进一步运动功能训练创造有利条件。

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