浅析小儿脑瘫早期功能康复

　　一般来说，脑瘫患儿早期的功能康复训练可以分成两个阶段来进行，一是6个月至3岁；二是3岁至6岁：前者的脑瘫症状多已明显，但尚无挛缩畸形，此期进行适当的运动功能可有大幅度改善；后者进行的康复训练也称功能训练期，此时患儿的脑瘫症状已明确，可能有固定的挛缩畸形，此期在强化功能训练时可借助矫形器等辅助步行。

　　本文详细介绍一下脑瘫患儿3岁至6岁这个关键时期的康复训练。处于这个年龄阶段的脑瘫患儿在进行功能康复锻时应采取先被动再主动的方法：因开始脑瘫患者肢体痉挛，活动不便，常不能自主支配肢体的关节，此时只能进行被动活动，防止关节挛缩，肌肉萎缩。手术解痉后肢体能一定程度自主活动，就应该以正确的方式进行主动活动。

　　我们以上田康复疗法为例进行分析：该项康复训练手法主要包括颈部法、肩-骨盆法、肩胛带法、上肢法和下肢法5种基本方法，以及颈部第2法、骨盆带法、下肢第2法和上下肢对角线法4种辅助方法。

　　1、颈部法

　　患儿仰卧位，治疗师站于头部后方，以右侧颈部法为例，术者右手抬举患儿右肩甲离床约30度，左手轻旋患儿左侧头面，使头面向右作最大回旋，越过肩峰数厘米为好。保持三分钟（因人而异，适度保持）。左侧再进行一次。效果：增加颈部活动范围，降低颈部、躯干肌痉挛。矫正非对称性姿势。改善呼吸功能等。

　　2、肩-骨盆法

　　我们以右侧为例进行介绍：患儿仰卧，术者两人，每方向保持3MIN。术者一立于患儿头侧，一于右侧。术者右手托患儿右肩背部向左侧扭转躯干，左手固定左肩。另一术者左手托起患儿左侧骨盆逆时针回旋，右手固定患儿左腿。患儿左下肢屈曲位，髋关节90度，右下肢伸展位。回旋度随治疗进度增加，不可一步到位。

　　肩-骨盆法的效果：降低躯干的过紧张肌肉张力；矫正躯干、骨盆的非对称性姿；促进腹部、胸部肌肉活动，改善呼吸功能；提高下肢的运动功能；增加四肢的 自发运动；促进平衡功能，保持平衡能力等。

　　3、肩胛带法

　　患儿俯卧位，术者用右手包绕患儿左手，使患手拇指内收， 屈指握拳，肘屈曲50~70度置于腰部。术者右手托住患肘稍离腰背部屈曲内收，使肩关节充分内旋，肩胛骨浮出体表。不宜快速内旋肩关节，要在三分钟缓慢达到最大内旋位。术者用力要稳，不可晃动。效果 ：肩胛和上肢肌肉紧张降低；肩胛和上肢关节活动 范围扩大；上肢 运动功能提高；下肢 肌肉紧张降低 。

　　4、上肢法

　　上肢法由三部分组成：屈曲相保持3MIN ；屈曲相和伸展相交替15~20回；伸展相保持3MIN。患儿仰卧位。两侧可同时治疗。 屈曲相 患肩关节中间位，肘关节最大屈曲位，术者左侧手握患儿的拳，拇指呈直角贴于患手，食指环过手背不使患手伸开，保持腕关节最大位的掌屈。

　　患者的另一手托住肘部，保持前臂最大限度的内收位。伸展相 患肩关节外展、外旋、伸展位，术者一手固定肘部保持伸展，一手固定手部保持腕关节背屈、五指伸展，前臂旋后。 术者通过变换手法，使屈曲相和伸展相交替。

　　上肢法的效果：上肢整体肌张力降低；肘关节的伸肌和屈肌的紧张降低；上肢关节可动域扩大；上肢运动功能提高：上肢的异常姿势，变形被矫正。

　　5、下肢法

　　也由三部分组成。下肢法要求左右对称的肢位同时进行。需要双下肢同时治疗可用下肢第2法。患儿仰卧位。 伸展相 患儿轻度屈髋屈膝，术者右手拇指和食指托住患儿足跟内外踝处，左手置于足背，双手抬起下肢，使足跖屈。

　　同时患者屈曲相髋膝关节最大限度屈曲位，一手托住足跟，一手握住足前部，使足关节内翻、背屈位，拇趾伸展位。 变换手法，屈曲相和伸展相交替15~20回。

　　下肢法的效果：降低下肢肌群的张力；下肢关节的可动域治疗后立即扩大；下肢功能急剧提高；矫正下肢异常姿位、变形。

　　6、辅助手技

　　包括颈部第一法、骨盆带法、下肢第二法、上、下对角线法。

　　1）颈部法

　　患儿仰卧位 。治疗师以右手拇指食指按托患儿下颌，将颌向上方抬起逐渐使颈椎过伸展，左手固定后颈部。效果：减轻颈的过伸展，颈容易向前屈曲；身体后弯和角弓反张减轻；颈容易左右回旋；肩关节容易屈曲、内收；促进腹肌活动、改善呼吸功能；口腔周围肌肉过紧张降低，提高口腔功能。

　　2）骨盆带法

　　患儿仰卧位。髋关节屈曲90度，膝关节最大屈曲，治疗师两手紧握患儿股骨内外髁处，慢慢用力按顺时针回旋大腿，达到髋关节最大的内旋位。效果：髋关节周围肌肉的痉挛降低；施行后即可增加髋关节的可动域。

　　3）下肢法

　　由三部分组成。

　　保持右下肢下肢法伸展相，左下肢屈曲相肢位3MIN；

　　下肢屈曲相，左下肢伸展相3MIN；

　　一侧单腿伸展相时另外一侧呈屈曲相，交替0~20次。

　　4）上、下肢对角线法

　　这种方法尤其适用于痉挛型脑瘫较重者，可上下肢同时治疗的地方，优点可减少治疗时间，减轻患儿因治疗时间过长而产生的恐惧感和不合做，主要也由三部分组成。两名治疗师参与治疗。

　　右上肢屈曲相、左下肢伸展相保持3MIN；

　　接着右上肢和左下肢屈曲伸展 动作交替0~20次；

　　再将A肢位保持3MIN。做左上肢和右下肢。要求治疗 师动作要有节拍，两治疗师可以喊数来进行。

　　脑瘫患儿在术前术后都应配合康复医生积极进行被动及可以进行的主动训练，并了解在家庭训练的内容、补充不足的训练内容，调动患者的兴趣，使患者在大脑中形成对所要求的动作的反射意识，以利术后康复。

　　当然，随着患儿年龄的增长，痉挛的肌肉难以和骨骼的生长同步，便会形成各种进行性畸形，所以此时也要尽早地进行外科手术干预，以避免畸形的发展直至造成过重的残疾！目前我们临床上主张这种手术在患儿2.5岁至6岁期间进行。