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脑瘫康复训练应全面综合开展

时间: 2014-03-07 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  对于脑瘫儿童来说,在适当时候需使用外科手术或矫形器具等(对于只凭康复训练无法达到效果者可以使用FSPR术、CCA术、SPN术等多种外科手术进行治疗;而对于已发生严重挛缩和畸形者可予矫治治疗)。

  需要提醒一点,手术的方法是根据脑瘫患儿年龄、功能障碍程度,制订个体化方案。比如针对最常见的痉挛型脑瘫儿,我们运用FSPR术进行治疗,密切结合患者肢体痉挛程度,把患者身上异常的神经纤维有选择性地部分切断,其发生僵硬的肢体就能立刻得到放松,之后患儿再经过一段时间的康复训练,其肢体运动功能就能接近正常。

  而脑瘫患者无论可否接受手术都应极积地配合康复医生,全面进行被动及可以进行的主动训练,并了解在家庭训练的内容、补充不足的训练内容,调动患者的兴趣,使患者在大脑中形成对所要求的动作的反射意识,以利术后康复。

  一般认为,脑性瘫痪患儿的异常姿势,是受脑的指令致使手足过分紧张而变得强硬。反过来想,也可能是由于末梢(手足)部位的过分紧张而造成了异常姿势。所以去掉手足的过紧张成为先决条件。脑瘫运动康复疗法中的上田法就是从去掉手足和躯体的过紧张为目的的手法,去掉末梢过紧张,异常姿势自然会消除,而出现小儿自然的运动发育姿势。

  上田法主要由5种基本手技(颈部法、肩-骨盆法、肩胛带法、上肢法及下肢法)和4种辅助手技(颈部第2法、骨盆带法、下肢第2法以及上、下对角线法)组成。作为脑瘫患儿治疗所用的手技,目前上田法也逐渐用于成人患者,除了对痉挛型脑瘫康复效果理想外,对于手足徐动型和肌力低下型脑瘫患儿的治疗也有一定效果。

  作为长期临床实践中产生的疗法,上田法对重度脑性瘫痪缓解痉挛的效果特别明显,其发明人上田正对"中枢是末梢的奴隶"的观点赞同,认为可能是末梢(手足)的过分紧张造成了异常姿势,认为解除四肢、躯干的过紧张,异常姿势便会消失。

  另外,对脑瘫患儿来说,不少人还存在吞咽功能障碍,换言之就是存在吞咽困难。要对这些患儿进行康复训练时,必须先对吞咽障碍的程度进行评价,因此,应进行检查。另外,还要明确患者自身的意识状态、有无口腔、面部的感觉障碍、腭部的控制情况、舌的运动以及反射的有无。从这些结果来决定必要的训练和食块的形态。

  正常的吞咽过程可分为三阶段,并以此作为诊断吞咽障碍部位的依据。这三个阶段分别是口腔期、咽期和食道期,现在又加入了认知期(先行期)和准备期共五个阶段进行吞咽功能的评价,并利用吞咽造影检查来分析吞咽运动。吞咽困难的康复治疗对象是以认知期为开始到食物进入食道为止的过程。

  针对这些脑瘫儿童的康复训练,就是针对正常咽下的食物从其识别、摄食开始,经口腔、咽腔直至食物通过食道这一过程中发生的误咽或产生的通过障碍,使其重新获得吞咽功能为目的的综合训练法。

  吞咽困难的康复是以最大限度开发咽下障碍者残存能力为目的,由康复医师与其他专门职业者(其他科医师、护士、营养师、语言治疗师、理疗师以及康复作业师)合作制定出具体的治疗计划。

  如系食物的认知障碍时应以基础训练为主,应行口腔护理(用棉棒预防细菌繁殖和保持口腔卫生)并利用棉棒进行腭咽弓及咽后壁刺激,使其空咽。构音训练要促进口唇的关闭运动。摄食训练要应用食块借助被动的口唇关闭和取30°仰卧位,为防止误咽应指导其取颈部前屈位。将食块送入咽的障碍训练要点在于要用舌输送食块。基础训练包括强化舌运动的再现和强化接受口腔内感觉刺激的固有受体。摄食训练应针对食块的形成障碍进行指导。

  咽部通过障碍是由于吞咽反射的延迟、消失而引起食道入口部的开口障碍。基础训练要通过咽下肌的紧张、松弛和咽下反射的诱发刺激来使咽下运动正常化。食道入口部开口障碍时,被动的抬咽训练、球囊扩张法以及诱导声门关闭为有效。摄食时要取90°座位努力使食物成形,同时强化咀嚼并刺激诱发吞咽反射。食道通过障碍时为预防误咽,在食后要保持坐位并积极训练空咽。

  总而言之,小儿脑瘫早期康复与术后康复都应该紧密结合患儿的日常生活能力来开展,除了加强运动功能的改善之外,对与日常生活相关的各项能力也需要进行科学的训练与改善。

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