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脑瘫康复治疗的早期阶段科学性

时间: 2014-03-19 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  脑瘫康复中的多种治疗手段概括来说是康复训练与外科手术,具体来说也是一问很深的学问。脑瘫康复包括理疗、PT/OT康复、针灸按摩、中医康复、语言康复、心理康复等众多项目,由专业医师根据脑瘫患儿的具体病情进行适时的调整。

  而具体康复训练项目也包括很多,比如运动(体育)疗法,包括粗大运动、精细运动、平衡能力和协调能力训练;如爬行、有目的的指认(鼻、耳等)、训练抓物、持物、起坐、摇摆、扶行(背靠墙、面朝墙)、原地运动(弯腰拾物、抬脚训练、单脚独立、原地起跳)、行、跑。

  除此之外,在合适时候进行适当的外科手术(如FSPR术、CP-MMA术、CPS术以及SPN术等),可以弥补康复训练无达到的治疗效果,达到减少肢体痉挛、恢复和改善肌力平衡及矫正关节的挛缩畸形,最大限度地恢复机体运动功能的目的。

  脑瘫患儿因为疾病所致,从而会丧失人类正常的运动能力,从而直接影响到最基本的日常生活能力,降低其生活质量,因而,对于脑瘫患儿来说,治疗过程中关键的一点就是要恢复运动能力。首先来谈谈康复训练。我们可以对脑瘫患儿进行头部控制、翻身活动、坐位平衡、爬行、站立、行走、抓捏和伸手取物等方面的训练。

  1、头部控制训练:抬头控制是正常人发育过程中最先需掌握的技能之一,如果患者不会抬头和控制头部,便很难学会其他活动。该项训练可以坐、卧位时分别采用不同的方法进行。

  2、翻身活动训练:这是在患者获得较好的头部控制后立即开始的训练活动。首先,让患儿俯卧,慢慢让患儿转身至侧卧甚至仰卧,如果小儿脑瘫患儿翻不过来,即可通过以手抬患者的腿来帮助他。同样,也要做在仰卧位翻身至侧卧位的练习。

  3、坐位平衡训练:如患者在坐位时不能保持平衡,首先可训练他的上肢保护性反应能力。方法:让患儿俯卧在一圆筒状物体或球体上,缓慢地侧向滚动圆筒,鼓励孩子伸手保护自己,也可让孩子俯卧与训练者的身上做此练习。当小儿脑瘫患儿获得了较好的保护性反应能力后,可让他其坐起,双手在髋以上扶得患者,使之向两侧和前后摇晃,训练他的平衡力。此外,还应训练患者在坐位时伸手拿物体等和抗外力干扰平衡力。

  另外,如果患儿的病情及年龄适宜外科手术治疗的话,我们也可以运用FSPR(功能性选择性脊神经后根离断术)术及SPN术(周围神经缩窄术)进行治疗,切除掌管孩子肢体运动功能的神经。

  从有效性及安全性来说FSPR术更具优越性:FSPR技术是在定位的基础上,通过多导联电生理监测仪监测和分析拟切断神经的类别与数量,克服了传统SPR的主观因素,使切除神经的比例实现了量化,达到了定位与定量切断脊神经后根的目的,使手术更精准,疗效更为确切,同时避免了因手术带来的医源性瘫痪和尿便失禁等并发症。

  当然,为了彻底的解决运动功能障碍,持久地保证治疗效果,患儿在术后还需继续进行二期手术及康复训练。二期手术全称脑瘫肌力肌张力调整术,简称CP-MMA,术中率先运用“快速骨锚钉”开展肌腱移位固定,提高了治疗水平,增加了手术疗效,具有更为稳定、牢固、精准、成功率高的优点。

  脑瘫会给患儿带来各种各样的伤害,如果不及时进行干预将会影响他们的一生。所以,小儿脑瘫应该做到早期发现早期康复治疗,同时应该做到持之以恒和正确的康复治疗、综合性的康复治疗。不应该仅仅迷信于某一种治疗方法,如“一次手术解决终身问题”的说法是不科学的。康复治疗的方法不得当,可能产生是得其反的效果,加重病情。

  另外需要注意提,脑瘫儿童所接受的康复是长期性的,因此应当以家庭康复和社会康复为主,短期住院治疗不能取得良好的效果,许多治疗需要在家庭里完成,家长和医生密切配合,共同制定训练计划,评估训练效果,在医生指导下纠正不合理的训练方式。另外,也要根据患儿的实际情况进行阶段性、阶梯式的康复。

  概而言之,我们在临床上要对有高危因素又有临床症状和体征的脑瘫小儿给予全面综合的康复治疗,包括:针对肢体运动功能障碍的运动训练和上肢作业疗法;促进语言和智力发育的语言治疗、音乐治疗、年长儿的特殊教育、文体治疗、感觉统合训练;减轻改善肢体关节活动范围的中医按摩、水疗及外科手术等,这样方能真正取得理想的康复治疗效果。

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