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改善脑瘫行走功能需康复加手术

来源:上海壹博医生集团   发布时间:2014-03-24   编辑:Dr.Eber

  在小儿脑瘫患儿中,因为病情导致行走功能障碍,无法正常走路的不在少数。他们往往由于肌张力的异常和异常运动模式的存在,运动功能发育落后,尤其是髋关节屈曲、跟腱紧张等导致足跟不能着地,加上内收肌紧张,造成两脚呈"内八字",严重的甚至两腿交叉。这会严重影响着脑瘫患儿的日常生活,对这部分脑瘫患儿进行行走功能的康复治疗,以早日恢复其正常步态是当务之急。

  正确的站立姿势是正常行走的基础,所以在对脑瘫儿行走训练前应先开展站立训练。对于如何使屈曲髋部伸展,已在直跪训练中作了说明。患儿处于俯卧位,家长一手按住患儿臀部,一手握住患儿膝部,然后将大腿缓缓上提,使髋关节得到充分伸展。用同样手法训练,家长们可在操作前用双手手掌压在患儿的臀部做2~3分钟按摩,使髋关节放松后再操作。

  在完成站立训练之后就可以对脑瘫儿童开展系统的行走训练。首先可进行姿势调节能力训练(受强力推动倾斜时,会瞬间用手支撑,防止头、脸受伤,发挥保护作用);其次可行抬起能力训练(从腹爬到肘支撑抬起上半身,发展为以手臂支持体重,使头离地抬起,并进一步曲膝四爬,抓站,都是为站立、行走做准备);最后可行关心周围事物活动能力训练(人要接受环境,通过感觉器官刺激而促进发育。从追视开始,继之伸手抓物、翻身、四爬前进取物,抓站扶走,达到身心发育)。

  在行走康复训练中,将以上这三种能力互相结合来进行,效果更佳。客观地说,康复训练仍然是当前治疗脑瘫的主要手段,但对于占全部脑瘫患者70%以上的痉挛型和以痉挛为主的混合型患者来说,不论采取何种康复训练方法,疗效都不甚满意,而成功的手术可为脑瘫患儿提供站立和行走的机会。

  目前我们认为痉挛型脑瘫患儿宜用功能性选择性脊神经后根部分离断术(FSPR术,又称脑瘫一期手术),降低过高的肌张力、缓解肌肉痉挛状况。其最大的优点就是解除痉挛彻底,降低肌张力效果好,同时保留感觉功能,可以明显改善步态,显著改善肌肉痉挛引起的关节畸形。

  当然,为了保证及提高手术效果,术后的康复训练也是不可或缺的重要部分。这也是我们一再强调的,脑瘫手术本身是为康复训练创造条件,而康复训练是脑瘫手术后不可或缺的一个重要环节,也常常是治疗过程中最薄弱的一个环节,即使手术很成功,如果康复训练跟不上,效果就会大打折扣。一般来说,正常孩子在1岁左右学习走路,脑瘫小儿2岁、3岁时学走也是符合情理的,但是为了获得更好的康复效果,我们应该尽量在患儿三岁之前就展开正规的行走功能康复治疗。

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