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脑瘫系统治疗忽视术后康复全功尽弃

时间: 2014-03-25 来源:孙成彦功能神经外科团队 编辑:huadmin

  研究证实,当脑瘫幼儿运动系统尚处于发育阶段时,我们能做到早期发现他们的运动异常,早期加以纠正,容易取得较好的疗效;同时促进正常运动发育,抑制异常运动和姿势按小儿运动发育规律,进行功能训练,循序渐进促使小儿产生正确运动。所以,脑瘫患儿家长一定要树立信心,要重视包括手术治疗、康复训练等在内的科学综合的治疗,经过长期科学规范的康复与治疗,恢复生活自理回归社会的脑瘫患儿并不在少数。

  一般来说,脑瘫早期康复主要涉及到心理学、教育学、功能训练,包括基本功能训练、智力训练、社会能力训练三个方面。我们首先辅助患儿在床上练习爬、翻、坐等单项功能,尤其是爬的动作,我们发现术前能爬的患儿比不能爬的患儿术后功能恢复好,两者具有正相关性。但值得注意的是,术前应适当减少下床的行走训练,以减少负重引起的肢体固定畸型的出现。

  同时要对脑瘫儿童进行平衡功能训练和日常生活训练,指导患儿练习穿脱衣鞋、洗脸、刷牙等基本功能训练。而针对脑瘫儿童开展的智力训练,则可以做一些趣味游戏活动,既能增加患儿兴趣和智力开发,提高学习能力,又能避免单纯学习的枯燥单调。社会能力训练主要是培养患儿与外界环境交流和适应能力。

  另外,我们发现脑瘫患儿身心发育常有各种障碍,如孤独、自卑、烦躁、恐惧等,训练中常不合作,家长应该多与患儿交流,观察其情绪变化、心理活动、兴趣爱好等方面的特点,诱导和启发式调整患儿病态心理,让患儿逐渐获得生活的信心。

  在脑瘫患儿接受手术治疗与康复治疗的这个长期的过程中,我们必须坚持解除肢体痉挛→康复→矫形→再康复的科学规范的治疗途径,这样才能更有效地保证手术效果,降低手术风险及提高手术疗效,也能有效避免痉挛复发,改善运动功能,提高脑瘫患者的生活质量和工作能力。也就是说,脑瘫患者在早期康复的同时,也应该注意到外科手术的及时跟进。

  我们以目前临床发病率最高的痉挛型脑瘫为例进行分析,该型脑瘫是最适宜接受FSPR术(功能性选择性脊神经后根部分离断术)治疗的,通过选择性阻断脊神经后根(脊神经后根为感觉支,不是运动神经)可明显地降低肌张力。这儿需要注意的一点是要摆正FSPR与二期手术的关系:FSPR不能完全代替二期手术,而且FSPR手术解除痉挛应先施行,而后期再手术矫形,这个顺序不宜颠倒。

  当然同时也需要注意的是,脑瘫手术之后的康复不能忽视,否则就将全功尽弃。尤其是针对痉挛型脑瘫而言,在FSPR手术之后即应开始有计划有目的康复,在对每个患儿功能评估的基础上,针对患儿不同年龄、不同阶段制定具体的康复重点目标,重点康复治疗项目(包括康复器械、物理治疗项目及重要注意事项)。

  我们在对脑瘫患者开展康复训练时应先了解每个患儿的具体病情,各功能情况,了解其关节活动度和肌力、肌张力的情况,以及患儿各种不正常用力和异常姿势,找出患儿不正常用力的部位和造成异常姿势的真正原因。

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